Увы, но мы живем в других реалиях и подобная тактика ведения беременности неприемлема в нашей стране большей частью граждан. Поэтому прав будет доктор, который «от греха подальше» госпитализирует эту пациентку в стационар, где ей будет проводиться стандартная терапия из уколов, таблеток и капельниц, и если в результате произойдет выкидыш или беременность перестанет развиваться, можно будет объективно сказать: «Мы старались, сохраняли эту беременность, но ничего не получилось, увы, значит, не судьба…» И в этой ситуации пациентке нечего предъявить доктору (первый вовремя отправил в стационар, второй, в стационаре, боролся за беременность как только мог), да и у нее есть понимание, что она старалась и выполняла все предписания. При благоприятном исходе событий доктора превращаются в героев, спасших беременность с соответствующими вытекающими приятными последствиями и благодарностями. Теперь представьте, что будут думать большинство пациенток, у которых случился выкидыш после того, как доктор сказал: «Все нормально, так может быть, ничего делать не надо». В сознании такой пациентки все равно будет рефреном повторяться фраза «он даже не постарался мне помочь сохранить эту беременность, другим же сохраняют беременность, что-то назначают, кладут в стационар, возможно, и мне бы помогло», и, конечно, все это ярко окрашивается состоянием глубокой подавленности после такого завершения беременности, чувством опустошения и безысходности.
Помогает ли терапия, которую применяют в нашей стране для сохранения беременности, — научных доказательств этого нет. Согласно доказательной медицине все эти действия неэффективны. Очевидно, что у такой терапии есть плацебо-эффект, который отчасти просто успокаивает пациентку, дает ей надежду и шанс выносить ребенка, она понимает, что она что-то делает для этого. В то же время, если грамотно объяснить, что является наиболее частой причиной прерывания беременности, от какой неприятности в дальнейшем это может защитить женщину, успокоить и указать на то, что небольшие кровянистые выделения не повод для волнения при том, что на УЗИ нет никаких существенных отклонений, — это также может повлиять на эмоциональное состояние пациентки и сработать не хуже госпитализации в стационар.
Логично назревает вопрос: «Доктор, что же вы в конечном итоге предлагаете нам делать, совсем запутали нас ваши рассуждения и доводы».
Итак, давайте сразу же договоримся, что мы не рассматриваем сейчас ситуацию, при которой у вас подряд прерывается две и более беременности, об этом поговорим в отдельной главе. Предположим, что это ваша первая беременность или беременность после большого перерыва и она в том числе очень желанна и к ней вы тщательно готовились. Подходит соответствующее время, когда вы ожидаете месячные, их нет, вы делаете тест на беременность, и он оказывается положительным. По сути, для вас эта информация не должна означать, что вы тут же начинаете высчитывать дату родов и придумывать имя малышу. Это просто объяснения тому факту, что у вас есть задержка месячных.
Далее необходимо выждать время 2–3 недели и обратиться к доктору. Согласно акушерскому сроку у вас будет 6–7 недель беременности (на Западе, кстати, принято первично осматривать женщин на сроке 7–8 недель). Теперь самое время сделать еще одно лирическое отступление и внести ясность в вопрос о сроках беременности.
Лирическое отступление
В акушерстве принято считать срок беременности с первого дня последних месячных, и согласно такому расчету беременность длится 40 недель. Так как овуляция чаще всего случается через 2 недели после начала менструации, поэтому если считать с зачатия, беременность продолжается на 2 недели меньше, то есть 38 недель, но это все в идеальных условиях. Напомню, что не у всех женщин менструальный цикл составляет 28 дней, он можете колебаться в широких пределах от 21 до 35 дней. Кроме этого овуляция может происходить не всегда в середине цикла, а произойти раньше или позже, у части женщин цикл может быть очень нерегулярным, происходят длительные задержки, и тогда бывает совсем непонятно, когда же произошло зачатие. Поэтому нередко возникает путаница с определением срока беременности.
В первую очередь доктор определяет срок беременности от указанного женщиной первого дня последней менструации, далее приходится ориентироваться на показания УЗИ. Во время УЗИ доктор измеряет различные элементы плода и на основании этих данных также устанавливает срок беременности. Существует несколько принятых во всем мире таблиц, в которых с определенной долей погрешности представлены усредненные размеры и их соответствие сроку беременности. Как и при составлении таблиц размеров одежды, эти вычисления проводились на основании многочисленных измерений плодов и, как вы понимаете, не все люди идеально соответствуют 44-му или 48-му размеру одежды, кроме этого, есть нюансы, вносимые этническими моментами, то есть вы понимаете, что плод может быть в норме крупнее или меньше срока в зависимости от этнического происхождения родителей.
Чем дальше развивается беременность, тем больше элементов плода можно подвергнуть измерению, и поэтому срок беременности в течение времени постоянно уточняется. В самом начале нам доступно измерению только плодное яйцо, и в этом случае могут быть самые большие погрешности. Далее появляется эмбрион, у которого мы измеряем так называемый «копчико-теменной размер», или сокращенно КТР, то есть расстояние от ягодиц до головы, которое вносит больше информации. Последующие УЗИ позволяют оценивать размер отдельных костей, окружности головы и живота и другие показатели, что в совокупности рассчитывает более точный срок беременности.
Теперь вернемся с вами к началу беременности, если у вас все нормально, ваш первый визит к доктору должен состояться на сроке 6–7 недель, это будет оптимально. Безусловно, вы можете прийти раньше, к примеру, уже через пару дней после задержки менструации, но, увы, доктор даст вам совсем мало информации. Даже если он, сделав УЗИ, обнаружит маленький, еле видный пузырек в полости матки, никаких ценных рекомендаций дать не получится, кроме совета прийти позже, через несколько недель. Мне бы хотелось вас предостеречь от ситуации, при которой на подобных ранних визитах с вами начитают общаться как с «полноценно» беременной женщиной. Дело в том, что нередко, особенно в частных клиниках, на таком раннем визите уже назначают множество анализов, прописывают витамины и обсуждают заключение контракта на ведение беременности и родов. Мне кажется это в корне неверно.
Как мы обсуждали ранее, первый триместр беременности — это тот период, во время которого организм, по сути, решает пропускать эту беременность дальше или прерывать ее как «бракованную». На этом этапе вы никак не можете повлиять на ситуацию и помочь организму в этом процессе. Да, усугубить ситуацию можно, если, к примеру, употреблять алкоголь, курить и принимать запрещенные во время беременности препараты или переболеть каким-нибудь тяжелым вирусным заболеванием. Поэтому проводить подробное обследование женщины на этом этапе не целесообразно, так как беременность может оказаться несостоятельной и это обследование окажется ненужным. Таким образом, не имеет смысла рано бежать к доктору при наличии всего нескольких дней задержки и тем более соглашаться на анализы и дополнительные обследования.
