Выше мы рассмотрели практически все основные проблемы, которые могут возникать с беременностью в самом ее начале, кроме одной, которая хоть и случается довольно редко, но может быть очень опасной и иметь серьезные последствия. Речь пойдет о пузырном заносе.
Глава 4
Пузырный занос
Это довольно редкое, но при этом опасное заболевание, возникающее во время беременности. Существует две формы пузырного заноса — «полный» или «частичный». Причиной возникновения пузырного заноса является дефект, возникающий в процессе оплодотворения яйцеклетки сперматозоидом. При полной форме пузырного заноса сперматозоид оплодотворяет яйцеклетку, в которой нет генетического материала, то есть в яйцеклетке оказываются только мужские хромосомы, которые дублируются, но это не приводит к образованию эмбриона. При прогрессировании такой беременности в матке присутствует только избыточно разрастающаяся ткань плодных оболочек и нет эмбриона. Эта ткань содержит множество полостей и внешне похожа на виноградную гроздь.
При частичном пузырном заносе яйцеклетка полноценная, но оплодотворение по ошибке происходит двумя сперматозоидами, то есть в яйцеклетке присутствует один материнский набор хромосом и два отцовских. В результате такой комбинации эмбрион образуется, но плодные оболочки, как и в первом случае, активно разрастаются в полости матки (но не так выраженно, и в патологический процесс вовлечены не все ткани), и вскоре это приводит к гибели эмбриона.
В редких случаях ткани плодных оболочек прорастают в стенку матки и могут выходить за ее пределы — это наиболее тяжелая форма заболевания.
Пузырный занос встречается, по разным данным, 1 случай на 100–5000 тыс. беременностей, при этом полная форма возникает в 80 % случаев. Это заболевание наиболее часто возникает у женщин после 35 лет.
Чем же опасен пузырный занос? Дело в том, что в 15–20 % случаев пузырный занос может трансформироваться в злокачественную опухоль — хорионэпителиому, имеющую довольно агрессивное течение.
В современных условиях пропустить это заболевание довольно сложно, так как сейчас большинство женщин достаточно рано выполняют УЗИ и берут анализ на ХГЧ. При пузырном заносе в первую очередь будет выявлено очень большая концентрация ХГЧ в крови, не соответствующая сроку беременности, а при УЗИ врач увидит характерную картину изменений плодных оболочек. Кроме этого, матка также опережает в своем размере срок беременности. Кроме этого доктор может увидеть в яичниках особенные кисты (их еще называют «тека-лютеиновые кисты»), присутствие которых очень характерно для этого заболевания.
Пузырный занос может протекать совсем бессимптомно, однако у беременной женщины могут наблюдаться выраженная тошнота, повышение артериального давления, появиться отеки и белок в моче, а также кровянистые выделения из половых путей. В них может присутствовать характерный признак этого заболевания — пузырьки воздуха, хотя это встречается не всегда.
Очевидно, что беременность на фоне этого заболевания невозможна, так как плод или совсем не формируется, или быстро погибает в результате не совместимых с жизнью хромосомных нарушений. Лечение пузырного заноса заключается в удалении плодных оболочек из матки путем выскабливания стенок полости матки (при этом выполняется это очень тщательно, чтобы совсем не осталось патологической ткани), и далее производится серия измерений ХГЧ в крови. Если ХГЧ падает — это хорошо и необходимости в дополнительном лечении нет. После того как ХГЧ достигает 100 Ед — этот показатель измеряют в течение последующих 6 месяцев 1 раз в месяц. В тех случаях, когда ХГЧ не снижается после удаления патологической ткани, назначается химиотерапия. Таких пациентов должны вести онкологи, специализирующиеся на данной патологии.
Беременность после перенесенного пузырного заноса возможна через год. Вероятность рецидива заболевания не превышает 1 %. В целом прогноз при этом заболевании хороший, излечение наблюдается практически в 100 % случаев. Главное — вовремя поставить диагноз и правильно провести лечение.
Вот мы и разобрали все основные «страшилки» начала беременности. Напомню, что первой и основной задачей является определение локализации беременности — маточная или внематочная, так как это определяет всю дальнейшую историю вашей беременности. Помогает в этом УЗИ и серия измерений ХГЧ, показатель которого должен удваиваться через день при нормально протекающей беременности или прирастать постепенно, не удваиваясь, при внематочной беременности или беременности, не имеющей потенциала к развитию.
На вопрос о локализации вашей беременности надо ответить до 7–8-й недели, и, как правило, это не вызывает труда.
Беременность может быть без эмбриона (присутствовать только пустое плодное яйцо) или просто прекратить свое развитие. Это, как правило, приводит к появлению кровянистых выделений и полному выкидышу. Если беременность «усиленно» сохранялась с использованием препаратов прогестерона — дефектная беременность может оставаться в матке, и для ее удаления часто требуется инструментальное выскабливание стенок полости матки, или вакуумаспирация.
Мы обсудили, что нет ни одного доказанного способа сохранить беременность в первом триместре, поэтому госпитализация в стационар и проводимая там терапия неэффективны и не влияют на исход беременности. Важнее не паниковать при возникновении болей внизу живота и кровянистых выделений, а успокоиться и просто отдохнуть.
Я постарался донести до вас мысль, что в первом триместре в подавляющем большинстве случаев прерывается неполноценная беременность, содержащая несовместимые с жизнью хромосомные нарушения. В целом есть биологическая целесообразность не дать родиться больному потомству. Беременность здоровым эмбрионом будет развиваться, несмотря на многие патологические вредные факторы.
Хорошую беременность довольно трудно прервать — это очень важная мысль. Вспомните, что есть женщины, которые пытаются избавиться от нежелательной беременности, создавая условия для того, чтобы она прервалась. Как правило, это не получается, и им приходится обращаться в медицинское учреждение. По сути, не было бы «индустрии абортов», если бы от беременности можно было бы легко избавиться. Поэтому просто знайте, что хорошая беременность «цепляется» за матку достаточно крепко и имеет достаточный потенциал защитить себя от различных внешних невзгод.
Что же дальше?
Так как в своей практике я не занимаюсь поздним акушерством и не принимаю роды, было бы неправильно описывать все нюансы беременности до ее логического завершения, так как мои знания в этом вопросе не подкреплены практической работой. Я веду беременности до половины срока и далее передаю пациенток в заботливые руки акушеров. Первая половина беременности не менее важна, чем вторая, и то, как она будет проведена, в каком эмоциональном состоянии пациентка подойдет к середине беременности, конечно, может повлиять на дальнейшее течение беременности.
Глава 5
Генетические скрининги
Помимо факта наступления беременности, любую беременную женщину будет волновать вопрос, здоров ли ее плод и нет ли у него отклонений и заболеваний.
