Отвечу сразу же на очевидный вопрос — можно не создавать всю эту сложную последовательность анализов, а просто на сроке 8–9 недель выполнить неинвазивный тест и спокойно жить дальше? Да, можно, но, увы, не все это могут себе позволить, так как на момент написания этой книги стоимость такого теста составляет около 60 тыс. рублей (чуть меньше 1000 долларов). Поэтому, если у вас нет финансовых проблем и подобная сумма не нанесет существенного урона вашему бюджету — просто выполните это исследование, и все, однако УЗИ проводить на соответствующих сроках надо, так как тест не отражает множества других аспектов беременности, которые оцениваются во время этого исследования.
Тем, кому подобный тест недоступен по различным причинам, следует выполнять двойной и тройной тест, для того чтобы выявить показания для дополнительных исследований. Однако стоит все же отменить, что рутинное прохождение неинвазивного теста в большей степени рекомендуется беременным женщинам старше 35 лет, так как вероятность развития хромосомных нарушений в этой возрастной группе существенно выше.
Глава 6
В каком возрасте беременеть?
Конечно, в молодом — ответит большинство, и будут правы. Очевидно, что именно в молодом возрасте, считается, что он начинается с совершеннолетия и заканчивается к 25–26 годам, качество яйцеклеток наиболее хорошее, организм свеж, и беременность должна протекать без проблем и заканчиваться родами здорового малыша. Времена меняются, социальная жизнь женщины становится все более активной, а образ женщины-матери менее популярным. Скорее нет, образ женщины-матери просто стал примерятся позже, чем это было раньше, часто далеко за 30 лет. В задачу этого повествования не входит анализировать причины такой ситуации, единственное, что остается, — это подстраиваться под такой выбор женщины и обеспечивать ей максимальную безопасность беременности и как можно раньше выявлять отклонения у плода. Собственно говоря, выше мы обсуждали эту проблему, и сейчас после внедрения в практику неинвазивного теста вопрос о раннем выявлении хромосомных заболеваний уже решен. Однако этот тест не позволяет выявлять мелкие пороки развития плода, чаще возникающие при поздних беременностях, да и решает ли это вопрос в целом? Хорошо, вовремя выявленные отклонения позволили избежать большой беды — рождения больного ребенка, беременность прервали, но за этим в дальнейшем может стоять следующая проблема — забеременеть снова и чтобы следующая беременность была бы удачной.
Наиболее частая проблема беременности после тридцати — это повышение риска развития у плода синдрома Дауна и других хромосомных заболеваний и пороков развития, так как генетический материал ухудшается. Также чаще случаются прерывания беременности (по тем же причинам организм выбраковывает неполучившиеся эмбрионы) или беременность долго не наступает. В последнем случае одной из вероятных причин бесплодия может быть прерывание беременности до периода задержки менструации в связи с описанными выше причинами.
Второй, очевидно, и важной проблемой поздней беременности является общее состояние организма женщины в этом возрасте. Статистически поздняя беременность протекает с большим количеством осложнений, обусловленных состоянием здоровья матери. Чаще встречаются преждевременные роды, мертворождение, низкий вес плода, проблемы с плацентой, слабость родовой деятельности и другие состояния. После 30 лет вероятность развития сахарного диабета, гипертонической болезни и преэклампсии (тяжелое состояние, развивающееся во время беременности, при котором возникает повышение давления, нарушение работы почек и выраженные отеки) существенно выше. Список этих страшилок можно продолжать еще долго, и медицинские термины в этом списке могут отбить желание беременеть даже у самых невпечатлительных женщин, поэтому надо все же отметить, что это всего лишь тенденция, указывающая на то, что чем старше становится женщина, тем меньше у нее ресурсов организма для обеспечения беременности. Со временем неизбежно могут накапливаться заболевания, изменяться состояние внутренних органов и различных систем, которые вне беременности не дают о себе знать, но нагрузка в виде беременности вызовет их декомпенсацию. Опять же все это очень индивидуально и во многом определяется наследственностью, вашим образом жизни и историей заболеваний.
В этом вопросе совсем нет равенства, и оценивать свои возможности, оглядываясь по сторонам и слушая истории из жизни, не рекомендуется. Есть женщины, потенциал организма которых позволяет «вытянуть» максимум одну беременность за всю жизнь, и то в молодом возрасте, а есть и те, кто рожает до менопаузы здоровых детей, навещая роддом лишь накануне родов. Кому-то не везет в их медицинской истории, и вполне здоровая в репродуктивном плане женщина существенно теряет свой потенциал за счет неграмотного лечения (необоснованные резекции яичников, агрессивное и не всегда правильное проведение хирургических вмешательств на матке, повреждение эндометрия при проведении диагностических или лечебных выскабливаний и т. д.).
Конечно, надо помнить, что довольно часто состояние репродуктивной системы может не соответствовать паспортному возрасту женщины, кому-то везет и в 35 лет, их яичники «свежи», как в 22 года, но есть женщины, чей репродуктивный возраст закончится в 42–44 года и в свои 35 лет может наблюдаться выраженное истощение резерва яичников. Далее в этой книге, в разделе, касающемся ЭКО, мы поговорим подробнее об этой проблеме и способах ее диагностики. Сейчас же просто хочется обратить внимание на этот момент, чтобы указать на то, что не все женщины одинаково беззаботно могут откладывать планирование беременности на более поздний срок.
Можно смоделировать, что, возможно, в недалеком будущем войдет в рутинную практику забор и криоконсервация яйцеклеток в молодом возрасте, чтобы можно было без существенного волнения беременеть тогда, когда женщина созреет для этого ответственного шага или просто у нее устроится семейная жизнь. Тогда вопрос о времени первой беременности может решаться не только с учетом возраста женщины, но и ее жизненной ситуации. Кстати, такие криобанки уже существуют и активно предлагают свои услуги.
Я довольно часто слышу от своих пациенток, что они бы с удовольствием забеременели «хоть сейчас», но не от кого, а от первого встречного не хочется, да и донорством спермы пользоваться хотят не все. Отчаянье их понять можно — в свое время не получилось или приоритеты были не те, а сейчас ничего не получается. Во время своих консультаций я большое внимание уделаю именно той ситуации, в которой по своей или чужой вине оказалась женщина — ей надо помогать сейчас, а не рассказывать, как она была не права, затянув с реализацией своей репродуктивной функции. Увы, но мы живем в существенно изменившихся декорациях социальных норм, поэтому рекомендация беременеть рано, скорее всего, будет органично восприниматься только в семьях с соответствующими традициями.
Глава 7
Обследование после неудачной беременности
В подавляющем большинстве случаев после неудачного прерывания беременности женщине предлагается провести «полное обследование» с целью выявления причин такого исхода беременности. Чаще всего женщины сами не против выяснить причину прерывания беременности и сделать все, чтобы такого не повторилось. Списки обследований и анализов бывают довольно объемными, но их можно разделить на несколько групп:
