1. Поиск «скрытых» инфекций и различных воспалений.
2. Изучение «гормонального профиля».
3. Различные тесты для выявления антифосфолипидного синдрома.
4. Изучение генетических предрасположенностей к повышенному тромбообразованию.
5. Генетическое консультирование.
Надеюсь, что, прочитав книгу до этого места, вы сами можете оценить, насколько неуместно такое обследование и что в нем нет никакого смысла. Еще раз напомню, что в подавляющем большинстве случаев беременность в первом триместре прерывается из-за грубых генетических нарушений у эмбриона, которые несовместимы с жизнью, то есть природа «выбраковывает» плохой генетический материал. Выявлять причину, по сути, правильно сработавшего физиологического механизма кажется просто абсурдным. Можно даже по пунктам разобрать все это стремление докторов проявить свою избыточную активность:
«Скрытые инфекции»
Как мы уже обсуждали выше, никаких «скрытых» инфекций не существует, есть три типа нарушения флоры во влагалище и пять венерических заболеваний, и все. Если вы перед беременностью сдавали мазки и проходили обычное обследование на инфекции, передающиеся половым путем, вам не стоит переживать по этому поводу. Если нет — объем обследования я описывал выше, в главе, посвященной подготовке к беременности.
Нередко гинекологи начинают неправильно интерпретировать результаты гистологического заключения, полученного после прерывания беременности. Делая акцент на описании воспалительного процесса, который в норме сопровождает прерывание беременности, пациентке сообщают, что, скорее всего, причиной прерывания является «воспаление», и поэтому необходимо лечение антибиотиками.
Такая же ситуация может ждать вас и в отношении вирусных инфекций. В поисках «причины выкидыша» назначают анализы крови на выявление различных вирусов, в конечном итоге получают результаты, в которых антитела класса G к части вирусов повышены. А мы с вами помним, что эти антитела отражают наличие у вас иммунитета к этим вирусам, а не наличие самого заболевания, поэтому лечить в данном случае нечего. Даже если предположить, что в начале беременности вы на самом деле под маской ОРЗ перенесли какое-то другое вирусное заболевание, которое стало причиной нарушения беременности, — это событие уже закончилось и не сможет перенестись на следующую беременность.
Гормональный профиль
Изучение гормонального профиля — еще одно любимое занятие гинекологов. Как я уже писал выше, запомните формулу — если у вас был и есть регулярный менструальный цикл, у вас не может быть никаких существенных отклонений в уровнях гормонов. После прерывания беременности чаще всего делают акцент на изучении показателей прогестерона и мужских половых гормонов, что, по сути, отражает глубину непонимания докторами гинекологической эндокринологии.
Гормоны предлагается сдавать в первой и второй фазах цикла, и если в отношении сроков сдачи анализов в первой фазе нет никаких особенных нюансов, это, как правило, 2–3-й день цикла, то дни для анализов во второй фазе существенно влияют на результат, в зависимости от длительности менструального цикла. Всем подряд предлагают сделать анализ крови на уровень прогестерона на 20–21-й день цикла, когда предполагается наибольшая его секреция желтым телом, но это истинно только при 28-дневном менструальном цикле. Напомню, что в норме менструальный цикл может быть и 21 день, и 35 дней, овуляция при этом происходит в различные дни цикла (при цикле в 21 день — на 10–11-й день, при 28 днях — на 13–14-й день, а при 35-дневном цикле — на 17–18-й день). Таким образом, это универсальное для всех женщин назначение приводит к тому, что у части из них показатель будет низким, так как желтое тело к этому времени или только сформировалось, или уже достаточно долго существует. Кроме этого, в норме в нескольких менструальных циклах в год может не быть овуляции, и это не является отклонением.
Далее следует классическая ситуация — выявленное докторами снижение уровня прогестерона, диагноз «лютеиновая недостаточность, или недостаточность желтого тела», и назначение препаратов прогестерона (дюфастон или утрожестан) во вторую фазу цикла, при этом опять в стандартном режиме без учета нюансов длительности менструального цикла, а точнее с 16-го по 25-й день цикла с последующей отменой. Это назначение подстроено под классический 28-дневный цикл, в котором предполагается, что овуляция произойдет на 14-й день цикла и далее следует 10 ответственных дней работы желтого тела, во время которых должна произойти имплантация оплодотворенной яйцеклетки в полости матки.
Такое назначение в корне неправильное и при этом довольно вредное по сути и отражает в который раз полное непонимание процессов, происходящих в яичниках во время менструального цикла. Вот основные ошибки такого назначения:
1. В зависимости от длительности менструального цикла овуляция может наступать не только на 14-й день цикла, но и раньше и позже этого срока. Даже при классическом цикле овуляция может смещаться во времени в зависимости от различных внешних и внутренних факторов, поэтому искусственно создавать вторую фазу цикла, не убедившись, что овуляция произошла, ошибочно и вредно.
2. Вредно принимать прогестерон до того, как произошла овуляция, так как это приводит к нарушению процессов, приводящих к овуляции, что может ее подавить, то есть по сути такое назначение будет способствовать не беременности, а, наоборот, контрацепции.
3. Как я описывал выше, менструацию запускает спазм спиральных артерий, кровоснабжающих слизистую оболочку матки (эндометрий) в ответ на резкое падение уровня прогестерона в крови. По сути, резкое прекращение приема препаратов прогестерона на 25-й день цикла, то есть за несколько дней до предполагаемой менструации, может привести к нарушению начинающейся беременности из-за нарушения кровоснабжения эндометрия, так как он также реагирует на отмену синтетического прогестерона началом менструации (именно это свойство препаратов прогестерона используется для вызова менструации при задержках менструального цикла, обусловленных формированием функциональных кист). То есть подобный режим назначения препарата опять же не способствует наступлению беременности, а повышает риск ее прерывания на самом раннем сроке.
В целом надо понимать, что «чинить» желтое тело «на будущее» — невозможно. То, каким будет желтое тело в конкретном менструальном цикле, зависит от того, как проходила первая фаза, в каких условиях созревал фолликул, как произошел процесс овуляции, насколько выраженным было кровоизлияние в полость желтого тела. В подавляющем большинстве случаев, если первая фаза протекала хорошо, желтое тело получается полноценным и не требует никакой дополнительной поддержки.
