По поводу консультации генетика — выше в главе, касающейся подготовки к беременности, я подробно описал показания. Важно понимать, что, если анализ показал, что причиной выкидыша стали хромосомные нарушения, это не означает, что они есть у вас. Это ошибка конкретной беременности, и именно по этой причине организм ее отторгнул.
Часть III
Бесплодие
Глава 1
Несколько слов о проблеме
В самом начале книги я говорил о том, что в жизни женщины можно четко выявить два периода: когда она боится забеременеть и когда боится не забеременеть — два таких противоположных по сути, но одинаково глубоко переживаемых состояния. Это объяснимо, так как и в первом, и во втором случае события имеют фундаментальный характер и могут существенным образом менять сценарные линии судьбы.
С одинаковым замиранием сердца юная девушка ждет результатов теста, надеясь не увидеть вторую полоску, и женщина постарше старается разглядеть в окошке результата хотя бы еле различимый знак, указывающий на долгожданную беременность.
На самом деле ожидание беременности, особенно если она вдруг не наступает, когда вы перестали предохраняться, довольно быстро формирует причину для волнения. В первую очередь несколько обезоруживает тот факт, что беременность может не наступать, если вы ведете половую жизнь без предохранения, ведь, согласно предыдущим представлениям, стоило бы вам хоть раз забыть про презерватив, беременность была бы неизбежной. А тут никаких препятствий беременности, а менструации приходят как часы.
На самом деле способность женщины забеременеть при отсутствии каких-либо нарушений может существенно различаться. Нередко слышу от пациенток, что они сами знают, что беременность у них или их подруг наступает очень легко даже в самых казуистических случаях. Про таких «часто залетающих подруг», прошу прощения за просторечие, но в данном контексте оно необходимо, рассказывают на приеме те, у кого беременность никак не наступает, ссылаясь на этот феномен при рассказе о своей ситуации. Понимаю, что это далеко не научно, но женщин можно разделить на «легко беременеющих» и тех, кому для этого необходимо время.
С научной точки зрения такая разница отражается в том факте, что диагноз «бесплодие» можно поставить только в том случае, если пара в течение года жила регулярной половой жизнью без предохранения и беременность так и не наступила. Столь долгое время для постановки диагноза необходимо для того, чтобы появилась убедительная уверенность в том, что все шансы на наступление беременности даже у самых «задумчивых» в этом отношении женщин были реализованы и явно присутствует проблема, которую надо решать.
Несмотря на многочисленные научные данные, полноценно объяснить такую разницу в способности к беременности невозможно. Быстрое наступление беременности и необходимость в более длительном процессе являются вариантами нормы, просто обозначающими различную способность к размножению среди женщин.
Вы же согласитесь, что люди рождаются с различными изначальными предрасположенностями к тем или иным родам деятельности, то есть физиологического равенства в глобальном смысле не существует. Музыкальный слух, способность к различным видам спорта, рисованию, точным наукам, безусловно, развивается в процессе обучения, но наличие врожденной предрасположенности к тому или иному виду деятельности помогает вырваться вперед и достичь более ощутимых результатов.
Репродуктивные способности также стоят в одном ряду с другими видами человеческой деятельности, где имеют значение анатомические и физиологические предрасположенности. Вряд ли человек среднего роста достигнет значительного успеха в баскетболе, но это не исключает, что на выходных он может вполне удачно играть в эту игру на любительском уровне.
Вы сами можете описать женщину, которая не будет испытывать проблем с наступлением и вынашиванием беременности (средний рост, широкие бедра, большая грудь, высокий голос, небольшое количество волос на теле), такие внешние характеристики еще называют «эстрогенным типом», то есть яркие проявления «работы» женских половых гормонов. Противоположным ему будет «андрогенный тип», характеризующийся высоким ростом, широкими плечами на фоне узких бедер, маленькой грудью и большим количеством волос на теле. Существует и так называемый «промежуточный тип». Как всегда, в медицине нет ничего однозначного и точного, есть признаки, указывающие на тенденции. Для нас очевидно, что беременеть и рожать эстрогенному типу женщин должно быть легче, у них есть к этому «талант», но различные внешние факторы, болезни и другие причины могут сделать ее бесплодной или роды превратить в тяжелое испытание, в то время как худенькая девушка инфантильного вида рожает третьего ребенка, и этот факт практически никак не отражается на ее здоровье и внешнем виде.
В продолжение этой темы важно обсудить вопрос о том, возможно ли вообще оценить способность женщины забеременеть и родить здорового ребенка. Меня довольно часто спрашивают об этом, и я понимаю природу таких волнений. Женская самооценка включает в себя довольно много показателей, и одним из них является способность иметь детей. Даже если эта возможность никогда не будет реализована, ее отсутствие воспринимается женщиной как признак неполноценности.
В частности, вопрос об удалении матки даже в достаточно зрелом возрасте часто сопровождается большими переживаниями и даже категорическим неприятием этого, несмотря на то что детей эта женщина точно рожать больше не собирается. Таким образом, даже теоретическая способность иметь детей является важным элементом самооценки для большинства женщин, и поэтому появляется желание проверить эту способность. Увы, но не существует никаких тестов, позволяющих проанализировать несколько показателей и выдать заключение, что женщина способна иметь детей. Конечно, мы может указать на то, что видимых причин, которые могли бы препятствовать наступлению беременности, выявить не удалось, но не более.
Несмотря на то что беременность вынашивает женщина и ребенка рожает тоже она, в создание эмбриона участвует еще и мужчина, роль которого не менее важна, чем роль самой женины. Как мы обсуждали выше, качество получившегося эмбриона в наибольшей степени определяет то, как будет развиваться беременность. Хороший эмбрион выживет даже в больной матке и сумеет получить все, что ему необходимо из организма сильно ослабленной матери. Из воспоминаний акушерки Станиславы Лещински из Польши, в течение двух лет работавшей в концлагере Освенцим, стало известно, что, несмотря на голод и ужасные условия содержания беременных женщин, дети по большей части рождались здоровыми с хорошей массой тела.
Количество принятых мной родов превышало 3000. Несмотря на невыносимую грязь, червей, крыс, инфекционные болезни, отсутствие воды и другие ужасы, которые невозможно передать, там происходило что-то необыкновенное.
Однажды эсэсовский врач приказал мне составить отчет о заражениях в процессе родов и смертельных исходах среди матерей и новорожденных детей. Я ответила, что не имела ни одного смертельного исхода ни среди матерей, ни среди детей. Врач посмотрел на меня с недоверием. Сказал, что даже усовершенствованные клиники немецких университетов не могут похвастаться таким успехом. В его глазах я прочитала гнев и зависть. Возможно, до предела истощенные организмы были слишком бесполезной пищей для бактерий.
