В концентрационном лагере все дети — вопреки ожиданиям — рождались живыми, красивыми, пухленькими. Природа, противостоящая ненависти, сражалась за свои права упорно, находя неведомые жизненные резервы. Природа является учителем акушера. Он вместе с природой борется за жизнь и вместе с ней провозглашает прекраснейшую вещь на свете — улыбку ребенка.
Мне кажется, эта история наиболее ярко показывает, какое преимущество имеет эмбрион, а впоследствии плод над организмом матери, всеми силами стараясь защититься от различных внешних агрессивных факторов и угроз, но в данном случае речь идет о здоровом плоде. Как мы обсуждали выше, плохой эмбрион должен выбраковываться организмом еще в первом триместре беременности, но нередко это происходит настолько рано, что по времени совпадает с периодом менструации, что не позволяет отличить подобное состояние от бесплодия. Другими словами, пациентка даже не догадывается, что беременность у нее наступает, вот только прерывается она в период ее плановой менструации или с 1–2 днями задержки. Внешне такая ситуация будет расценена как бесплодие, а по факту оказывается проблема не в зачатии, а качестве получаемого эмбриона. И такая ситуация не редкость.
Так как половину генетического материала приносит сперматозоид, мужской фактор играет важнейшую роль в наступлении беременности и ее качестве, вот почему невозможно окончательно оценить способность женщины к зачатию и деторождению. С одним мужчиной женщина может оказаться в ситуации бесплодной пары, а с другим эта же женщина родит троих, не испытывая никаких трудностей с зачатием. Кстати, и мужчина может оказаться в подобной ситуации, то есть для одной женщины его низкое качество сперматозоидов окажется непреодолимой проблемой, так как наложится на ее низкий уровень фертильности, а у другой будут возможности компенсировать этот недостаток.
Конечно, тут же возникает вопрос — а существует ли несовместимость между партнерами, не позволяющая им иметь детей? Это довольно сложный вопрос, и на него невозможно ответить однозначно, но подробно обсудить стоит.
Существует ли несовместимость между партнерами, приводящая к бесплодию?
Согласно медицинской науке нет такой причины бесплодия, как несовместимость партнеров, другими словами, предполагается, что любой мужчина может иметь детей с любой женщиной, и если это не получается, всему виной какая-то причина. Несмотря на многочисленные исследования последних лет, в проблеме бесплодия не случилось никаких революционных открытий и не предложено принципиально новых технологий в решении выявляемых нарушений. Поэтому в четверти случаев бесплодия врачи упираются в ситуацию, когда необходимо ставить диагноз «необъяснимое бесплодие».
Однако все чаще в научной литературе можно встретить рассуждения о том, что такой диагноз несостоятелен и ставят его врачи, не сумевшие найти проблемы в пору или незнания, или ограниченности возможностей проведения сложных исследований. Да, безусловно, существуют тонкие нарушения на молекулярном, иммунологическом и рецепторном уровне, которые выявляются у бесплодных пар при исключении других причин бесплодия, но эти находки не систематизированы, описаны как частные случаи, и, по сути, не предложено путей их решения, кроме как различных вариантов вспомогательных репродуктивных технологий (ЭКО).
Частью репродуктологов активно поддерживается теория, согласно которой несовместимость между партнерами может возникать на иммунологическом уровне за счет их «похожести» по классам гистосовместимости.
Ниже мы подробно разберем этот вопрос, сейчас же я просто объясню, о чем идет речь. Предполагается, что наши клетки имеют специфический рецепторный код, позволяющий иммунной системе распознавать «свои» и «чужие» клетки. Когда клетка меняется в результате возникновения в ней дефекта, этот код также претерпевает небольшие изменения, и иммунная система, распознав это, подобную клетку, уничтожает.
Теперь представим ситуацию, при которой у партнеров очень похожие коды, тогда эмбрион получает код, похожий на код матери, но с небольшим отличием. В таком случае иммунной системой такая беременность воспринимается как болезнь, соответственно срабатывает агрессивная иммунная реакция, приводящая к прерыванию беременности. В норме, согласно этой теории, эмбрион, имеющий набор рецепторов, сильно отличающийся от такого у матери, сразу же воспринимается как факт беременности, и иммунная система избирательно подавляется.
Теория красивая и довольно логичная, однако при ретроспективных исследованиях (оценки этих рецепторов у пар, успешно рожающих детей) оказалось, что беременность может протекать без каких-либо отклонений и заканчиваться родами при высокой схожести рецепторов у партнеров.
Другими словами, или существуют дополнительные механизмы, участвующие в формировании такого неправильного иммунного ответа, или теория не доказана и не имеет практического применения.
Еще одним возможным проявлением «несовместимости» может быть генетический фактор. Как мы уже обсуждали выше, бесплодие может скрываться под маской очень ранних выкидышей, происходящих по причине грубых генетических нарушений, несовместимых с жизнью. В ряде случаев такая проблема может быть связана только с полом эмбриона, и если получаются эмбрионы только определенного пола, беременность прерывается еще до задержки менструации. Также могут быть тонкие нарушения в генетическом материале одного или обоих родителей, не позволяющие им получить полноценный эмбрион. Косвенным подтверждением такой «несовместимости» на бытовом уровне являются многочисленные истории на тему «много лет прожила с мужем, детей не было, а тут вот страсть закружила и тут же забеременела от одного легкомысленного свидания с другим мужчиной». В медицине подобная ситуация подтверждается наступлением беременности у бесплодной пары при использовании донорских сперматозоидов или донорской яйцеклетки.
Получается, что медицина официально факт «несовместимости» не признает и в необъяснимое бесплодие верит все меньше и меньше, но проблему эту, даже при выявлении тонких нарушений, нередко решает путем смены партнера, пусть даже на уровне половых клеток. Поэтому, будучи врачом, я должен сказать, что несовместимости не существует, но на практике я время от времени вижу обратную картину.
Как вы, наверное, уже почувствовали, лейтмотивом всего повествования является одна главная, на мой взгляд, мысль — процесс наступления беременности изучен недостаточно хорошо, и мы имеем только косвенные и достаточно «грубые» механизмы влияния на него. В то же время клиники и врачи активно предлагают свои услуги в лечении бесплодия, нередко гарантируя хорошие результаты. Так по сути и бывает в любой области, где нет четких знаний и ясного понимания механизмов, — формируется наибольшее количество различных теорий, предложений и подходов к лечению, имеющих сомнительную доказательную базу. Проще работать в «мутной воде».
Прочитав книгу далее, вы поймете, что обычный гинеколог, сидящий в женской консультации или на приеме в частной клинике, практически не имеет никаких инструментов для лечения бесплодия, чаще всего беременности наступают не от прописанного лечения, а срабатывает плацебо-эффект. Больше возможностей у хирургов-гинекологов, однако эффективность их деятельности распространяется только на те ситуации, при которых беременности явно мешают грубые анатомические причины. Наибольшее количество инструментов для лечения бесплодия есть только у специалистов, которые называются «репродуктологами». Это относительно новая медицинская специальность, возникшая из гинекологии, и, как следует из названия, занимается она исключительно вопросами преодоления бесплодия.
