Также сравнительно недавно появилась отдельная медицинская отрасль — вспомогательные репродуктивные технологии, специалистами которой и являются врачи-репродуктологи, а также эмбриологи и генетики. Небезызвестное ЭКО относится к вспомогательным репродуктивным технологиям, но это только небольшая часть того, чем занимаются специалисты этого направления медицины.
Если грубо представить схему организации помощи бесплодным парам, то получится такая модель: врач-гинеколог первичного звена должен распознать проблему, провести обследование и выявить предполагаемую причину отсутствия беременности. Из выявленных причин этот доктор сможет решить только одну, и то лишь частично. Если выявлена хирургическая патология — пациентка направляется на ее коррекцию к хирургу-гинекологу с последующей попыткой беременности. Во всех остальных случаях проблему решает врач-репродуктолог, при этом не обязательно, что речь идет только об ЭКО.
Вот это честная схема, которая объективно показывает, как должна двигаться пациентка с диагнозом «бесплодие» в процессе оказания ей медицинской помощи. Однако на деле все обстоит иначе.
Вот несколько довольно распространенных ошибок в лечении бесплодия:
1. Длительное обследование (проверить наличие всех доступных для оценки причин бесплодия можно в течение 1–2–3 месяцев, не более).
2. Избыточное обследование с последующим лечением выявленных «заболеваний», не имеющих отношения ни к бесплодию, ни к последующей беременности.
3. Длительное неправильное и бессмысленное лечение у гинеколога первичного звена, не сумевшего выявить истинную причину бесплодия.
4. Первичное обращение с проблемой бесплодия к гинекологу-хирургу — высока вероятность необоснованного хирургического лечения при отсутствии очевидной необходимости в нем.
5. Позднее обращение к репродуктологам — потеря времени на предыдущих этапах.
Проблему бесплодия можно сравнить с модными в настоящее время «квестами», где перед вами ставят задачу выбраться из комнаты, разгадав серию сложных загадок, позволяющих получить возможность открыть дверь. Помимо самих загадок в квестах предусмотрен фактор времени, то есть выбраться надо только в течение часа, если у вас это не удалось — игра проиграна. Вот про этот пресловутый фактор времени часто забывают и врачи, и сами пациентки, слепо доверяя обещаниям врача.
Лечение бесплодия в современных условиях не должно занимать годы. На каждом этапе надо четко понимать, что вы делаете, какую информацию вы получили из пройденного обследования и как предложенное лечение повлияет на результат. Не должно быть «каши» в голове ни у врача, ни у пары. Время в лечении бесплодия должно учитываться так же, как его учитывают шахматисты во время свой партии: думать над ходом вечность нельзя — это проигрыш. Так и проводимое годами лечение и обследование по принципу «давай попринимаем вот этот препарат и посмотрим, что получится, или давай удалим это образование, вдруг оно мешает беременности» — недопустимо. Еще раз повторю, должна быть четкость и ясность в действиях и планах с постоянным анализом того, что выполнено, эффективности этих действий и попытки улучшить последующий результат.
Готов, конечно, сразу же услышать возражения и множество рассказов о том, что вот я или моя подружка ходила к такому-то доктору и быстро у нее забеременела, или историю о целебной силе «камня, географического места, целебного источника, бабки, травницы и т. п.». Все так, беременность на самом деле может наступить после активности всех этих «чародеев», но тут нет никаких чудес. Психогенный фактор бесплодия еще никто не смог опровергнуть, и когда появляется сильный стимул, снимающий его, беременность наступает внезапно и легко.
Известно, что пациенты часто обмениваются опытом своего лечения и на основании совета врачей. Логика проста — у меня болело ухо и доктор мне быстро помог. Возможно, именно так и надо поступать, но только в отношении беременности и родов этот принцип работает не всегда. Наступление беременности, ее развитие и роды могут проходить естественным образом без каких-либо трудностей, при этом вся суета врачей вокруг не будет иметь существенного значения, однако лавры достанутся именно им.
Вот простой пример: здоровая молодая женщина пытается забеременеть, но в течение 6–8 месяцев, ничего не получается. В процессе обследования у нее выявляют какие-то незначительные отклонения (к примеру, уреаплазма) и объявляют ей, что именно из-за этого она может не забеременеть. Эта мысль прочно закрепляется в ее голове, и она усиленно берется за лечение. Лечение оканчивается, и по прошествии нескольких месяцев она беременеет и рожает здорового малыша. Из этой ситуации формируется представление о высокой квалификации доктора, вылечившего пациентку от бесплодия, и о том, что именно уреаплазма была причиной ее проблем.
Очевидно, что пациентка просто забеременела естественным путем и проведенное лечение не сыграло никакой роли. Я делаю на этом акцент, так как ситуация, подобная описанной, довольно сильно распространена, и часть пациенток годами теряют время у таких «горе-специалистов», веря в их способность решить проблему бесплодия только на основании рекомендаций людей, успешно решивших ее ранее. Такая же ситуация складывается и с ведением беременности, когда отсутствие каких-либо нарушений во время беременности и рождение здорового ребенка приписывается способностям доктора, а не своим особенностям организма, который достойно справился с полностью физиологической задачей.
В диагностике и лечении бесплодия должно быть полное понимание врачом и пациентом алгоритма действий. Важен план, оценка результатов, и, главное, не должно существовать никаких утвердительных заключений о невозможности наступления беременности. Опытный врач знает, что беременность может наступать в самых «запущенных» на первый взгляд ситуациях и отсутствовать у здоровой супружеской пары. Важно различать успешную работу врача и просто случайное совпадение, а для этого, увы, надо разбираться в этом вопросе, и это не сложно, так как тема бесплодия лишь на первый взгляд может показаться запутанной и непостижимой.
Все, о чем я собираюсь дальше рассказывать, позволит вам полноценно разобраться в проблеме бесплодия, что позволит правильного оценивать действия врача и осознанно следить за этапами решения проблемы. Это важно, поскольку образование пациента в этом вопросе помогает врачу. Пациентка же, в свою очередь, может вовремя распознать избыточность различных назначений или полное отсутствие логики, влекущее за собой потерю драгоценного времени.
Глава 2
Формула беременности
Опираясь только на те знания, которыми располагает современная наука, можно написать краткую формулу наступления беременности, которую в дальнейшем мы будем использовать для решения поставленной перед нами задачи.
Итак, для того чтобы наступила беременность, необходимо:
• у женщины был хотя бы один работающий яичник,
• в этом яичнике должны правильно протекать все процессы, что отражается в: созревании фолликула, созревании яйцеклетки (она должна иметь правильный набор хромосом), овуляции (разрыв фолликула с выходом яйцеклетки из нее), образовании на месте лопнувшего фолликула желтого тела, которое просуществует в яичнике достаточное время и будет в необходимом количестве вырабатывать прогестерон,
