• хотя бы одна проходимая маточная труба с сохраненной функциональной активностью,
• матка, у которой должна быть сохранена полость достаточного объема,
• в полости матки должен быть эндометрий (слизистая оболочка матки), имеющий нормальную структуру и функциональную активность,
• в шейке матки должен быть проходимый канал, а слизь в этом канале не должна инактивировать сперматозоиды, то есть они должны иметь возможность проникнуть через этот канал в полость матки,
• сперматозоиды должны быть в достаточном количестве, иметь хорошую подвижность, и среди них должны быть сперматозоиды с нормальной структурой, несущие нормальный генетический материал,
• правильное объединение генетического материала яйцеклетки и сперматозоида с образованием нормального набора хромосом (46 XX или 46 ХY),
• иммунная система матери не должна воспринимать сперматозоиды или эмбрион как инородное вещество, активируя при этом защитные силы организма,
• у женщины не должно быть заболеваний или состояний, препятствующих наступлению беременности,
• женщина не должна принимать препараты или вещества или подвергаться воздействию различных внешних воздействий, нарушающих процесс зачатия и развития беременности.
На самом деле это очень поверхностный и крайне упрощенный список условий, приводящий к наступлению беременности, но в этом списке есть именно то, что мы можем проверить в процессе обследования бесплодной пары. По сути, это план, которого необходимо придерживаться, ставя галочки напротив каждого проверенного пункта.
Как вам станет понятно из последующего повествования, только в процессе подробного разговора с доктором, осмотра на кресле и УЗИ можно оценить большую часть этих факторов и поставить предварительный диагноз, то есть установить вероятную причину бесплодия и назначить дополнительное обследование.
Причины бесплодия разделяют на отдельные группы, и мы будем рассматривать их именно таким образом. Всего выделяют 6 основных причин бесплодия, но классификаций бесплодия намного больше:
1. Эндокринный фактор
2. Трубный фактор (другое название трубно-перитонеальное бесплодие)
3. Мужской фактор
4. Маточный фактор
5. Иммунологический фактор
6. Необъяснимое бесплодие
В отношении последних двух факторов (иммунологический и необъяснимое бесплодие) до сих пор существуют неоднозначные мнения. Часть репродуктологов считают, что этих факторов нет, другие их признают. Я думаю, что истина лежит, как всегда, где-то посередине, поэтому я обязательно коснусь этих факторов в своем повествовании.
Факторы бесплодия в моем списке выстроены в порядке убывания по частоте встречаемости, то есть эндокринный фактор бесплодия считается наиболее частой причиной возникновения трудностей с наступлением беременности, поэтому начнем именно с него.
Глава 3
Эндокринный фактор бесплодия
В начале описания каждого фактора я буду объяснять суть основной поломки и потом разбирать, что к ней может привести.
В основе этого фактора лежит проблема созревания фолликула, то есть различные причины приводят к тому, что фолликул не созревает, овуляции не происходит или она происходит неудачно, а желтое тело или совсем не образуется, или образуется дефектным, то есть не выполняющим свою функцию.
Если у вас регулярный менструальный цикл, то есть промежуток времени между началом одной менструации и началом следующей всегда постоянный или отличается на 1–2–3 дня — у вас нет этого фактора бесплодия и вы можете не проводить никаких исследований на гормоны. Дополнительным доказательством отсутствия у вас этого фактора может быть проведение УЗИ во второй фазе цикла — наличие желтого тела в одном из яичников отражает отсутствие у вас каких-либо нарушений.
Почему при регулярном менструальном цикле не надо проводить никаких исследований на гормоны? Дело в том, что последовательность событий, развивающихся в яичнике во время менструального цикла, связана между собой, как плитки домино, поставленные торцом в ряд. Толкнув первую плитку, вы запускаете цепную реакцию и в конечном итоге падает последняя. Если убрать хотя бы одну плитку — последняя не упадет. Так и с менструальным циклом, если у вас в организме будет нарушена выработка хотя бы одного гормона, участвующего в регуляции менструального цикла — длительность цикла не будет одинаковой — цикл будет то удлиняться, то укорачиваться, в целом назвать его регулярным будет невозможно.
Вы можете возразить, указав на то, что вам когда-то брали анализы на гормоны при регулярном цикле и у вас выявлялись некоторые отклонения. Половые гормоны в организме вырабатываются не в постоянном режиме, а импульсно, то есть в кровь попадает гормон в своей пиковой концентрации и после она постепенно падает до нового выброса этого гормона. Анализ можно взять как на пике концентрации, так и на минимальных значениях. Кроме этого, разброс в нормах показателей гормонов достаточно условный и не всегда отражает точные показатели для женщин с разной длительностью цикла. Напомню, что в норме у женщин цикл может колебаться от 21 до 35 дней, а нормативные показатели, как правило, рассчитаны для цикла в 28 дней, и в них не учитываются возрастные колебания. Очевидно, что репродуктивная функция женщины в 22 и в 38 лет отличаются, и это, в частности, отражается на показателях анализов.
Все вышеописанное еще раз указывает на то, что анализы вторичны по отношению к клинической картине, то есть к тем признакам заболевания, которые видны из беседы с пациенткой или из данных проведенного осмотра. Анализы должны подтверждать мысль врача, а не быть в основе постановки диагноза. Поэтому еще раз напоминаю: если у вас регулярный менструальный цикл — анализы на гормоны не нужны, эндокринного фактора бесплодия у вас нет.
Однако бывают ситуации, когда пациентка может рассказать, что время от времени у нее могут случаться нарушения менструального цикла — один или несколько раз в году, но большую часть времени месячные приходят вовремя и регулярно. Такая ситуация также относится к норме. Дело в том, что у женщин существует различная чувствительность особенного органа в головном мозге, регулирующего работу репродуктивной системы (пульс-генератор ГнРГ), о котором я писал выше в разделе о регуляции менструального цикла. У одних повлиять на его работу очень сложно, и поэтому стрессы, болезни, смена климата или изменение веса, а также другие внешние факторы не сбивают регулярность менструаций. Другие же могут реагировать задержкой менструации или даже пропуском целого цикла на стресс на работе, отдых в Таиланде или тяжелый грипп. Если вы замечали за собой такое, то сможете с легкостью разобрать все ситуации нарушения менструального цикла и найти им вполне логичное объяснение.
