Разобравшись с ситуацией, при которой регулярный менструальный цикл исключает наличие у вас эндокринного фактора бесплодия, стоит перейти непосредственно к теме этого раздела, то есть к вопросу, что же нарушает работу яичников и как с этим бороться.
Напомню, для нормального созревания фолликула необходимо, чтобы в начале менструального цикла гипофиз начал производить достаточное количество ФСГ, под воздействием которого из мужских половых гормонов, находящихся в оболочке фолликула, начинают синтезировать женские. Этот процесс приводит к росту нескольких фолликулов, один из которых вырывается вперед и достигает соответствующего размера, чтобы могла произойти овуляция. После овуляции на месте лопнувшего фолликула образуется желтое тело, работу которого поддерживает уже другой гормон гипофиза ЛГ. Желтое тело существует около 12 дней, обеспечивая возможность прикрепления оплодотворенной яйцеклетки в слизистую оболочку полости матки, и если беременность не наступает — оканчивает свою работы, что приводит к наступлению менструации. Если беременность наступает — желтое тело продолжает работу вплоть до 16 недель беременности.
Этому процессу могут помешать всего несколько факторов, и давайте их перечислим:
1. Синдром поликистозных яичников
2. Избыточная продукция пролактина
3. Нарушение работы щитовидной железы
4. Опухоль, продуцирующая мужские половые гормоны
5. Врожденное нарушение продукции гормонов в надпочечниках
6. Синдром Кушинга
Список достаточно внушительный, и в нем нет еще нескольких крайне редких факторов, но на самом деле выявить основного виновника не составляет большого труда. Я обещаю не углубляться в описание этих заболеваний, а просто покажу, как легко найти именно то состояние, которое влияет на нарушения в яичниках.
Начать следует с анализа крови на гормоны, который лучше всего провести на 2–3-й день цикла. Если у вас уже давно нет менструаций, анализ можно выполнить в любое время. Нас будут интересовать следующие гормоны: ФСГ, ЛГ, ТТГ, 17-ОП, тестостерон, ДГЭА-С, Т 4 свободный, пролактин, и все. Так как в список анализов входит пролактин — анализы лучше всего сдавать с утра, в спокойной обстановке, без стрессов, после хорошего спокойного достаточного сна. Накануне не должно быть половой жизни, не стоит прикасаться к соскам во время душа или надевать сдавливающее белье.
Получив результаты анализов, мы можем предварительно поставить диагноз и разработать дальнейшее обследование и лечение.
Итак, запоминаем:
1. У вас оказался повышенный пролактин: да, повышение этого гормона может нарушать выработку гормонов гипофиза, управляющих менструальным циклом, и нарушать работу яичников. Повышение этого гормона бывает при наличии аденомы гипофиза (небольшой доброкачественной опухоли), продуцирующей этот гормон, или быть следствием сниженной функции щитовидной железы, собственно это нам покажет следующий анализ. Важно помнить, что в крови пролактин циркулирует в виде активного пролактина (микропролактина) и неактивного (макропролактина). Если у вас выявили повышение уровня пролактина, надо всегда провести дообследование и узнать, за счет какой фракции он повышен. Нередко он повышен за счет неактивного макропролактина, и такое повышение не считается значимым. Как правило, лаборатории сами делают этот дополнительный анализ при выявлении повышения этого гормона, если нет, исследование надо заказать дополнительно. Просто повышение уровня пролактина без уточнения его фракций не считается клинически значимым. Для коррекции этой причины бесплодия назначаются препараты, снижающие уровень пролактина в крови, на фоне чего должна восстановиться регулярность менструального цикла и пациентка может беременеть.
2. ТТГ и Т 4 — тут формула простая: если они в норме — щитовидную железу из списка подозреваемых вычеркиваем. Если ТТГ повышен, а Т 4 снижен — есть недостаточность щитовидной железы; если ТТГ снижен, а Т 4 повышен — гиперфункция. Оба этих состояния могут нарушать работу яичников. При недостаточности щитовидной железы (ТТГ повышен) заодно может быть повышен и пролактин (см. выше). То есть если не нашли на МРТ головного мозга опухоли гипофиза, а пролактин повышен — высока вероятность, что причина в щитовидной железе. Лечением проблем щитовидной железы занимаются эндокринологи, в зависимости от типа нарушения назначается соответствующая терапия, которая всегда эффективна и позволяет решить проблему нарушенного менструального цикла.
3. Если у вас выявлено резкое повышение уровня 17-ОП — значение должно существенно отличаться от верхней границы нормы, — вам можно поставить диагноз «поздний эпизод адреногенитального синдрома», и именно это заболевание будет причиной ваших неудач с беременностью. Это врожденный дефект одного фермента в коре надпочечников. У этого заболевания есть разные формы, в самой яркой оно проявляется еще в детстве, а в клинике бесплодия приходится сталкиваться только с поздними маловыраженными формами. Как правило, у пациентки есть жалобы на нестабильный менструальный цикл, наличие множества акне, жирность кожи и рост нежелательных волос. Дополнительно, помимо повышения уровня 17-ОП в крови, может быть повышен уровень ДГЭА-С. Для лечения этой патологии назначают прием глюкокортикоидов, самыми известными из них являются дексаметазон или преднизалон. Лечение, как правило, достаточно эффективное, и если нет других причин бесплодия, беременность наступает легко.
4. Самым частым отклонением в показателях гормонов при нарушении процесса овуляции является так называемая «инверсия в соотношении ФСГ и ЛГ». Напомню, что для того, чтобы начался «правильный» овуляторный менструальный цикл, вначале в наибольшем количестве должен вырабатываться ФСГ, а ЛГ активно вступает в работу только с середины цикла. То есть правильное соотношение в начале цикла будет такое, при котором ФСГ будет существенно преобладать над ЛГ. При «инверсии» все случается наоборот — ЛГ преобладает над ФСГ, и очевидным образом это не запускает рост фолликулов в яичнике, а только тормозит. Важная и главная в понимании процесса мысль: если в начале цикла ФСГ не преобладает над ЛГ — цикл будет протекать неправильно и овуляция не случится, так как именно ФСГ отправляет фолликулы в рост. При всех описанных выше состояниях будет иметь место инверсия ФСГ и ЛГ, так как эти заболевания влияют на выработку гонадотпропинов, и именно через них нарушают течение менструального цикла. Есть также отдельное заболевание — синдром поликистозных яичников, при котором также имеют место нарушения продукции ФСГ и ЛГ, но дополнительно повышен уровень мужских половых гормонов (тестостерона) и гормона надпочечников — ДГЭА-С.
Синдром поликистозных яичников — одна из наиболее частых причин нарушения овуляции, поэтому его стоит рассмотреть отдельно и подробно. Кроме этого, многие мои читательницы могли получить подобное заключение после прохождения обычного УЗИ, при этом не имея никаких жалоб и проблем. Этот вопрос мы тоже проясним и расставим все точки над i.
Синдром поликистозных яичников
В своей предыдущей книге я подробно описал это заболевание, так что кому интересно, может найти соответствующую главу и ознакомиться с проблемой глубже. Сейчас я, наоборот, постараюсь изложить только самую суть этого заболевания — точнее, именно тот его аспект, который касается бесплодия.
