Теперь понятно, почему заключение «поликистозные яичники» так часто можно встретить в заключении УЗИ у здоровых женщин — исследование в подавляющем большинстве случаев проводится на 5–7-й день цикла, когда в норме в яичнике присутствуют только мелкие фолликулы, и если доктор решает, что их количество повышено, а яичники увеличены в размере — ставится соответствующий диагноз.
Итак, надеюсь, после этого сложного объяснения вы поняли, что если у вас регулярный менструальный цикл — у вас не может быть этого синдрома. В том случае, если менструальный цикл нарушен, есть склонность к задержкам — надо исключить все другие причины, о которых речь шла выше, и если отклонения не выявлены — предположить наличие этого синдрома. Данный синдром устанавливается при наличии двух из трех описанных выше признаков (нарушение менструального цикла, лабораторные или клинические проявления повышенного уровня мужских половых гормонов, поликистозный вид яичников при УЗИ). В анализах крови будет присутствовать неправильное соотношение ФСГ и ЛГ (ЛГ будет преобладать над ФСГ), немного повышен уровень тестостерона на ДГЭА-С. При тяжелых формах этого заболевания могут быть изменения в углеводном обмене (состояние похоже на начало диабета). Самым важным условием для постановки этого диагноза является появление данных нарушений с периода полового созревания, то есть месячные с самого начала начинают ходить нерегулярно и нет никаких других причин, которые могли бы привести к таким нарушениям.
Разберем довольно распространенный случай ошибочной постановки диагноза: девушка 22 лет, менструации начались в 14 лет и до 20 лет ходили регулярно. В 20 лет она решает активно заняться своей внешностью — худеет и начинает посещать спортивный зал, постепенно увеличивая нагрузки и усугубляя свою диету.
Через год после этого цикл начинает терять регулярность, появляются задержки, акне, сальность кожи, выпадение волос. На УЗИ яичники будут иметь характерный «поликистозный» вид. Анализы крови покажут нарушение соотношения ФСГ и ЛГ с преобладанием ЛГ, повышение уровня тестостерона и возможно ДГЭА-С. Фактически перед нами картина синдрома поликистозных яичников, но в данном случае диагноз будет неправильным.
Развитие соответствующих изменений в организме этой девушки началось не с самого начала менструаций, а после того как она решила изменить образ жизни — снизить массу тела и активно заниматься спортом. Известно, что оба этих фактора влияют на выработку веществ в головном мозге, регулирующих менструальный цикл, и могут даже полностью его выключить. При истинном синдроме у девушки не было бы и года регулярных менструаций, а задержки цикла случались бы с самого начала менструаций. Вот поэтому очень важно вспомнить, в какой момент начались нарушения цикла и не предшествовали ли этому какие-то изменения в вашем образе жизни. Помимо снижения массы тела, нарушить работу репродуктивной системы может множество факторов: набор веса, прием некоторых лекарственных препаратов (в частности, антидепрессантов и препаратов для химиотерапии), сильный стресс или тяжелая болезнь и т. д.
Другие причины, приводящие к нарушению работы яичников
В списке, который я приводил выше, осталось только две позиции: опухоли, производящие мужские половые гормоны, и синдром Кушинга. Для опухолей характерно очень существенное повышение уровня мужских половых гормонов, по сути — в разы. Поэтому спутать их довольно сложно. Соответственно, и проявления избытка мужских половых гормонов будут очень выраженными (огрубление голоса, избыточный рост волос, увеличение клитора и т. д.), и именно это заставит пациентку обратиться к врачу.
Синдром Кушинга — сложное эндокринное заболевание, связанное с нарушением регуляции работы надпочечников. Для этого заболевания характерно: особенный вид ожирения с избыточным отложением жира на лице (лунообразное лицо), шее, груди и животе, конечности из-за атрофии мышц уменьшаются в объеме и выглядят тонкими, кожа истончается, на ней легко образуются кровоподтеки, появляются полосы — стрии. Наблюдается также повышение артериального давления, мышечная слабость, остеопороз. Часто отмечается повышенный рост волос на теле. Лечением этого заболевания занимаются эндокринологи.
Таким образом, мы разобрали все причины, которые могут нарушить работу яичников, приводящие к бесплодию. Все достаточно просто — в первую очередь надо разобраться со своим менструальным календарем. В который раз повторю: если у вас регулярный менструальный цикл — у вас нет эндокринного фактора бесплодия, чтобы вам ни рассказывали доктора, указывая на результаты исследований гормонов.
Если менструальный цикл нерегулярный, постарайтесь вспомнить, когда он таковым стал — с самого начала или был период в жизни, когда менструации ходили регулярно. Проанализируйте, были ли какие-то серьезные изменения в вашем образе жизни: сильный стресс, резкое и значительное изменение массы тела, активные занятия спортом или прием медикаментов, особенно антидепрессантов.
Далее стоит дождаться 2–3-го дня менструального цикла и сдать анализы на те гормоны, которые перечислены выше. На основании полученных результатов и истории своего менструального цикла вам не составит труда выяснить, что мешает работать вашим яичникам. Ответ будет только одним. Так как все эти нарушения довольно хорошо корректируются, можно сказать, что, установив причину нарушения работы яичников, вы, по сути, практически решили проблему.
Как вылечить эндокринный фактор бесплодия?
Эндокринный фактор бесплодия — наверное, самый простой в коррекции, так как все нарушения имеют функциональный характер, то есть поломка на уровне функционирования системы, а не в самой структуре. Любые функциональные нарушения лечатся довольно просто, так как наша задача — не восполнить недостаток или снизить избыточную продукцию гормонов, а восстановить правильное соотношение в их продукции.
Начнем с самого простого: если у вас выявили избыточную продукцию пролактина (напомню, что для правильного диагноза необходимо, чтобы пролактин был разложен в анализе на макропролактин и микропролактин — см. выше), как правило, назначается один из нескольких существующих препаратов, которые снижают продукцию этого гормона. На фоне лечения восстанавливается менструальный цикл и может наступить беременность. Когда беременность наступает, препарат отменяют. Довольно редко причиной повышенного уровня пролактина является аденома гипофиза. Это небольшая доброкачественная опухоль, серкретирующая этот гормон. Выявить такую опухоль можно с помощью МРТ. Маленькие опухоли не удаляют, они не опасны и поддаются медикаментозному лечению. Если аденома большая, помимо избыточной продукции пролактина, она может давать дополнительные симптомы: выпадение полей зрения. Это связано с давлением этой опухоли на зрительные нервы. Вопрос о хирургическом удалении таких опухолей решает нейрохирург.
Прогноз при бесплодии, обусловленном повышением уровня пролактина, хороший, беременность на фоне лечения наступает легко, конечно, если нет других факторов, мешающих зачатию.
Схожая ситуация и с нарушением функции щитовидной железы. Если в результатах ваших анализов будут выявлены отклонения, соответствующие этой системе, вам надо будет обратиться к эндокринологу. Гинекологи не решают подобные задачи. После дополнительного обследования эндокринолог поставит диагноз и назначит соответствующее лечение. Как правило, это медикаментозная терапия — или восполняющая недостаток гормонов, или снижающая их избыточную продукцию. Как и в случае с пролактином, коррекция работы щитовидной железы быстро восстанавливает менструальный цикл и приводит к наступлению беременности, опять же повторю, при отсутствии других причин бесплодия. Решение о продолжении приема препаратов на фоне наступившей беременности принимают совместно гинеколог и эндокринолог.
