Лирическое отступление
Еще одним распространенным в нашей стране способом «восстановления» овуляции и лечения бесплодия является назначение контрацептивов — вот такой необычный подход. Идея, заложенная в основу этого метода, заключается в следующем: в течение нескольких циклов контрацептивы подавляют репродуктивную систему, а точнее, выработку ФСГ и ЛГ гипофизом, а потом в ответ на прекращение их приема запустить работу гипофиза заново, но уже правильно.
Такой механизм называется «ребаунд эффект» (rebound effect), или, другими словами, «перезагрузка системы». На самом деле иногда такой механизм срабатывает, но это случается только при очень легких нарушениях менструального цикла. На фоне приема именно монофазных контрацептивов выработка гормонов гипофиза подавляется, соответственно, на яичники не оказывается никакого стимулирующего воздействия. Напомню, что, как правило, на фоне нарушенного менструального цикла превалирует выработка ЛГ, а не ФСГ.
При нормальной работе яичников ЛГ в наибольшей степени необходим только после овуляции для поддержания работы желтого тела. Напомню, что ЛГ стимулирует синтез мужских половых гормонов в наружной оболочке фолликула (теке) и именно из этих мужских половых гормонов под воздействием ФСГ в процессе роста фолликула получаются женские гормоны — мы обсуждали это в разделе про регуляцию менструального цикла. Если ЛГ существенно превышает уровень ФСГ в начале цикла, то есть в период, когда должен работать ФСГ, вместо превращения мужских гормонов в женские под воздействием ЛГ в оболочке фолликулов накапливаются мужские гормоны, с которыми ничего не происходит. Так как мужские половые гормоны в избыточном количестве нарушают рост фолликулов, менструальный цикл нарушается. Образно говоря, не только склад, но и сам цех завода «завалены» заготовками, и это препятствует началу производства деталей.
На фоне приема монофазных контрацептивов блокируется выработка и ФСГ и ЛГ, в ответ на это в яичниках прекращается выработка всех гормонов, фолликулы не зреют, яичник «засыпает». При нарушенном цикле на фоне приема контрацептивов прекращаются два важных патологических процесса: избыточная по сравнению с ФСГ выработка ЛГ и соответственно продукция мужских половых гормонов яичником. Говоря компьютерным языком, при зависших программах или когда сам компьютер начинает «тормозить» в процессе своей работы, мы выключаем его и перезапускаем снова. Программы загружаются, ошибка устранена, и все работает правильно. Однако, даже не будучи специалистом в области компьютеров, вы понимаете, что так можно решить только небольшие ошибки, возникшие в процессе работы программы, но если компьютер поражает вирус, или часть файлов повреждена, или вы механически повредили свой компьютер — простая перезагрузка проблему не устранит, сколько бы раз вы ее ни повторяли.
Длительность приема контрацептивов при таком подходе в решении проблемы бесплодия роли не играет. Я делаю на этом акцент, так как нередко врачи на довольно длительный срок назначают прием этих препаратов, мотивируя какой-то мнимой необходимостью сделать лечение эффективным. Эффект достаточного подавления репродуктивной системы достигается уже ко второй пачке приема, собственно, это должно быть очевидно, так как без подавления репродуктивной функции не может быть реализована основная задача контрацептивов — не допустить наступления беременности. Другими словами, после второй пачки препарата в организме будет наблюдаться такой же эффект подавления, как и после 6-й или 9-й пачки.
Но мы достаточно сильно углубились в тему гормональных контрацептивов, в то время как я хотел лишь указать на то, что такой подход в лечении бесплодия крайне ограничен, а эффективность при наличии серьезных нарушений минимальна.
Когда же применим такой метод восстановления менструации? В тех случаях, когда нарушение менструального цикла произошло в результате внешних причин: стресс, перенесенный выкидыш или аборт, изменения веса и другие ситуации. Возможно, в легких формах синдрома поликистозных яичников может срабатывать данный эффект контрацептивов, но все же для этого заболевания, как я писал выше, используют схемы стимуляции овуляции. Конечно, должны быть исключены все другие описанные выше причины, нарушения менструального цикла.
Получается, что такой распространенный метод лечения бесплодия, как назначение контрацептивов на полгода, практически неэффективен и может быть использован только в редких случаях при очень легких нарушениях цикла. Регулярность менструаций на фоне их приема — опять же только имитация, как и при использовании дюфастона или утрожестана (аналогов прогестерона).
Регулярно приходящие кровянистые выделения между приемами пачек контрацептивов даже называются «менструально-подобная реакция», то есть это не менструация в классическом ее понимании, а просто реакция слизистой оболочки матки на перерыв в приеме препарата.
Интересно в рамках нашего повествования рассмотреть распространенный миф о том, что длительный прием контрацептивов может привести к сильному «торможению» работы репродуктивной системы, и поэтому надо делать «перерывы», чтобы дать ей восстановиться.
Известно, что рекомендация «делать перерыв» в приеме контрацептивов — чисто «российское изобретение». Ни в одной стране мира нет таких «рекомендаций». Более того, перерывы в приеме контрацептивов, наоборот, вредны, и в последнее время разработаны так называемые «пролонгированные» схемы приема препаратов — то есть прием нескольких пачек подряд без перерыва (от 3 до 6).
Вред заключается в том, что выход из «контрацептивного» состояния влечет за собой подчас довольно сложную перестройку организма, которая в норме должна проходить без существенных нарушений за счет адаптационных возможностей организма, но частые повторения таких перестроек не желательны. Проще говоря, выполняя перерывы в приеме контрацептивов, вы «дергаете» организм, переводя его из довольно разных состояний, что оказывает серьезную нагрузку на адаптационные свойства организма.
Если в репродуктивной системе нет никаких нарушений, не важно, сколько лет вы принимаете препарат без перерыва, — на его отмену менструальный цикл восстановится. Если же нарушения были — проблемы на отмену препарата могут возникнуть и после трех месяцев приема. Проще всего сравнить это с метрономом — у исправного механизма принудительная остановка его стрелки на любой срок не вызовет отклонений в работе, а «заедающий» метроном продолжит заедать или остановится вовсе.
Этот небольшой экскурс в мифы о контрацептивах необходим, чтобы показать, что в случае наличия известных причин, приводящих к нарушению менструального цикла (описаны выше), контрацептивы не могут решить их, более того, способны даже усугубить проблему.
Поэтому если вы попадаете в ситуацию, когда доктор при наличии у вас нерегулярного менструального цикла и бесплодия без соответствующего обследования и постановки диагноза назначает контрацептивы на 3–4 месяца «для восстановления цикла», не соглашайтесь на такое лечение. Вы потеряете время и, возможно, только усугубите проблему.
