Однако надо отличать проблему бесплодия от другой ситуации, при которой нерегулярный менструальный цикл является просто жалобой, которой сопутствуют проблемы с кожей (акне) и рост нежелательных волос на теле. То есть беременеть такая пациентка не планирует в ближайшее время, но проблема есть, и с ней надо справиться.
Причиной такого состояния чаще всего является синдром поликистозных яичников, адреногенитальный синдром или опухоль, продуцирующая мужские половые гормоны. Опухоли встречаются крайне редко, и для них характерна очень выраженная картина заболевания (рассмотрим ниже).
Про адреногенитальный синдром я уже подробно рассказал выше, и при подтверждении этого диагноза назначается соответствующее лечение. Поэтому в большинстве случаев приходится иметь дело именно с синдромом поликистозных яичников.
У пациенток с таким диагнозом, но не планирующих в ближайшее время беременность, оправдано назначение гормональных контрацептивов. В данном случае преследуются две основные цели — подавить выборку мужских половых гормонов яичниками и «заморозить» проблему до момента, когда женщина не решит беременеть.
На фоне приема контрацептивов на самом деле пропадут прыщики и улучшится состояние кожи (конечно, дополнительно необходимо обратиться к дерматологу для назначения местного лечения), так же уменьшится рост нежелательных волос. Цикл станет регулярным, что также уменьшит волнение и улучшит качество жизни. Лечения самого синдрома при этом происходить не будет, просто будут убраны клинические проявления на время, пока женщина не решит беременеть. Когда же наступит время заниматься репродуктивными задачами, контрацептивы отменяются и далее начинается этап восстановления овуляции, как описано выше.
Вот в этом разница в подходах к этому синдрому: есть желание беременеть — необходима стимуляция овуляции, нет планов на беременность — контрацептивы для косметических целей и улучшения качества жизни. Еще раз отмечу, что речь идет о легких проявлениях синдрома, когда ему не сопутствуют эндокринные нарушения (предиабет, утолщение оболочки яичников, выраженное ожирение, сердечно-сосудистые заболевания). В таких сложных случаях лечение синдрома надо начинать при выявлении заболевания, и в таких случаях будут назначены другие схемы, о которых речь шла выше.
Опухоли
Выше я указывал, что одной из причин нарушения менструального цикла могут быть опухоли, производящие мужские половые гормоны. Это очень редкие опухоли, как правило, они возникают или в яичниках, или в надпочечниках. Для них характерно очень сильное повышение уровня мужских гормонов, то есть их наличие будет заподозрено сразу же после получения результатов анализов. К примеру, показатель тестостерона будет повышен в разы. Собственно, и сама пациентка отметит крайне выраженные изменения в организме: огрубление голоса, избыточный рост волос, увеличение клитора, множественные акне.
Выявить локализацию опухоли поможет УЗИ и МРТ. Обследуют яичники и надпочечники. При выявлении опухоли единственным методом лечения является хирургическая операция, в процессе которой эта опухоль будет удалена. Дальнейшая тактика будет зависеть от вида опухоли.
По сути, мы рассмотрели все причины нарушения менструального цикла, которые могут приводить к бесплодию, и пути решения проблемы. Надеюсь, вы увидели, что причин не так много, диагностика несложная, а лечение достаточно эффективное. Это еще раз доказывает, что эндокринный фактор бесплодия — решаемая проблема. Однако история еще не закончилась. В рамках эндокринных причин бесплодия рассматриваются еще два важных состояния: истощение яичников, или снижение овариального резерва, и врожденные нарушения репродуктивной системы.
Врожденные проблемы выявляются еще в подростковом периоде, и этой проблемой занимаются чаще всего детские гинекологи, так как первым проявлением такой патологии будет задержка полового развития. Я не буду в рамках этого повествования углубляться в эту тему. В то же время истощение яичников проблема крайне актуальная, и ей следует уделить особое внимание.
Истощение яичников, или снижение овариального резерва
Для начала давайте вспомним, из чего состоит яичник. Это небольшое парное овальное образование, расположенное по бокам от матки. Основным структурным элементом яичника являются фолликулы — маленькие пузырьки, в которых находятся незрелые яйцеклетки. Во время эмбрионального развития в яичнике закладывается около 2 миллионов фолликулов. К моменту полового созревания их остается приблизительно 400 тыс. Это усредненные цифры, на самом деле все очень индивидуально. От чего зависит, каким количеством фолликулов вас наградила природа, неизвестно, предполагается, что имеет место фактор наследственности, однако точно это не доказано.
Фолликулы расходуются в течение всего периода репродуктивной жизни женщины. Как я уже описывал выше, во время каждого менструального цикла в рост идет несколько фолликулов, одни из которых достигают овуляции, а остальные подвергаются обратному развитию, но пока они растут, задача — обеспечить необходимую продукцию женских половых гормонов.
Очевидно, что, если фолликулов станет мало, некому будет расти и соответственно снизится продукция гормонов, а также реже будет наступать овуляция. Менструальный цикл начнет нарушаться.
Физиологическое снижение овариального резерва происходит ближе к моменту менопаузы. В норме менопауза может наступать с 41 до 60 лет, то есть наступление менопаузы раньше 41 года считается преждевременной менопаузой или преждевременным истощением яичников. У части женщин столь раннее истощение яичников — врожденная проблема, то есть они рождаются со сравнительно небольшим запасом фолликулов, которого хватает, к примеру, только до 40–42 лет.
Есть редкие генетические заболевания, приводящие к раннему истощению яичников, но в этих случаях есть и другие яркие внешние признаки, а менструации часто прекращаются еще до 30-летнего возраста. Такие диагнозы ставят еще в подростковом возрасте.
Надо отметить, что уже за несколько лет до наступления менопаузы фолликулов становится недостаточно, чтобы создать полноценный овуляторный цикл, необходимый для наступления беременности. Кроме этого, качество генетического материала яйцеклеток в таких остаточных фолликулах ухудшается из года в год, то есть овуляция может наступать, но вот яйцеклетка получается дефектной и неспособной к полноценному оплодотворению.
Это индивидуальные особенности, то есть кому-то может так «не повезти», что репродуктивный период окажется очень коротким. В противовес тем, у кого менструальный цикл продолжается до 60 лет. Тогда в 40 лет состояние яичников полноценное и овариальный резерв будет очень хорошим.
Собственно, этот факт является ответом на вопрос, почему кто-то без проблем рожает в 50 лет, а кому-то трудно забеременеть в 38. Увы, надо признать, что действительно существует такое «врожденное неравенство» в репродуктивном смысле.
