Теперь настало время ответить на один из наиболее частых вопросов, касающихся овариального резерва: можно ли его восстановить? Увы, нет. Это невозможно. Фолликулы закладываются во время вашего внутриутробного периода, и больше взять их неоткуда. Фолликулы не могут вырасти из какой-либо ткани после вашего рождения, наоборот, их количество ежемесячно снижается в процессе менструальных циклов. Остановить или замедлить этот процесс невозможно. Я в целом не обсуждаю гомеопатию, так как в ней нет никакой медицины, а вся эффективность определяется плацебо-эффектом в 14–17 %, но все же должен указать, что известный гомеопатический препарат «овариум-композитум» не способен восстановить овариальный резерв, как это заявляется в его аннотации, как, собственно, и все остальные псевдолекарства.
Таким образом, совсем не лишним будет сказать, что яичники надо беречь, хотя сделать это бывает не так просто. От развития заболеваний, которые могут повредить яичник, никто не застрахован, и специфической профилактики не существует. Однако ежегодное УЗИ не позволит вам вырастить в яичнике большие кисты или опухоли, удаление которых может привести к существенной потере яичниковой ткани.
Настало время вернуться к основной теме нашего повествования, а я напомню, что мы сейчас обсуждаем эндокринный фактор бесплодия, и тема овариального резерва была поднята именно в аспекте этой проблемы. Да, бесплодие может быть обусловлено снижением овариального резерва за счет того, что у яичников не остается достаточного количества фолликулов в запасе, чтобы обеспечить нормальную овуляцию.
Если снижение овариального резерва наблюдается в молодом возрасте, как правило, такое возникает вследствие хирургической операции, шанс на беременность выше, так как качество яйцеклеток в оставшихся фолликулах еще хорошее.
Когда снижение овариального резерва наблюдается у женщин старше 35 лет — недостаток фолликулов сочетается с большим количеством дефектных яйцеклеток, что снижает вероятность наступления беременности еще и за счет неудачного зачатия (мы обсуждали выше, что бесплодие может протекать под маской постоянных выкидышей на очень раннем сроке, не дающем даже небольшой задержки менструации).
Снижение овариального резерва — неразрешимая проблема гинекологии. Создать новые фолликулы невозможно. Единственным, но неполноценным решением является проведение ЭКО с донорскими яйцеклетками, то есть при таком подходе ребенок будет нести генетический материал только одного родителя — отца, а материнский генетический материал заменяется на донорский. Мы подробно обсудим эту тему в главе про ЭКО, сейчас же я просто хотел обозначить, что такая проблема существует и у нее есть пути решения. Насколько приемлемо такое решение для бесплодной пары — вопрос индивидуальный и многофакторный. Мне бы хотелось обсудить его не вскользь, поэтому адресую вас к соответствующей главе, а в рамках этой я ограничусь лишь общими выводами.
Могу дать полезную рекомендацию, если так получилось, что к 30 годам вам так и не удалось обзавестись детьми и на горизонте пока нет никаких потенциальных отцов, — сделайте тест на определение овариального резерва. Может так получиться, что вы вовремя сможете выявить снижение этого показателя (не точно, но увидите тенденцию). В таком случае можно обратиться в клинику репродукции и обсудить с доктором вопрос о возможности заморозки своих яйцеклеток. Понимаю, что в настоящий момент подобное предложение может звучать пугающе и у подавляющего большинства женщин вызовет отторжение и неприятие. Сразу же звучит множество категоричных фраз:
• зачем мне это надо,
• стимуляция роста множества фолликулов может отрицательно сказаться на моем организме,
• что же я потом скажу своему мужу, что беременеть мы будет только через ЭКО,
• сколько же лет я буду хранить эти яйцеклетки, продлевая аренду хранилища,
• а если у меня все сложится хорошо и я через пару лет выйду замуж и забеременею без проблем — значит, все было напрасно и я зря перенесла подобную процедуру.
Список можно продлевать до бесконечности, но тут работает принцип страховки, покупать которую не хочется, так как в подавляющем большинстве случаев она нам не пригождается. На самом деле, оплачивая который год страховку на автомобиль, не воспользовавшись ею ни разу, задумываешься о бесполезной трате денег. Но случись с вами страховой случай, существенно превышающий по размеру затрат на ремонт все перечисленные в страховую компанию взносы, как радостно вы отнесетесь к своей предусмотрительности и как трагично будет признавать свои потери в случае отсутствия у вас этой страховки.
Характеры у всех разные, и я отлично понимаю, что часть людей принимает принцип страховки, трезво смотря на жизнь, для иных страховка — избыточный и лишний элемент жизни. В то же время страховка — это просто денежное вложение, стимуляция суперовуляции с забором фолликулов — вмешательство в организм, про которое уже существует достаточно мифов, чтобы сформировать настороженное отношение. В главе про ЭКО мы рассмотрим вопрос о том, как эволюционировал процесс стимуляции овуляции и забора яйцеклеток, став достаточно безопасным и простым в исполнении. Я расскажу, как удалось решить проблему осложнений и снизить гормональную нагрузку на организм, но сейчас мне важно указать, что процесс забора яйцеклеток для хранения не несет никакой опасности для вашего организма, не имеет откровенных осложнений и не скажется на вашей способности забеременеть в будущем.
Тот факт, что у вас есть замороженные яйцеклетки, не означает, что вы обязательно будете беременеть с помощью ЭКО. Это ваша гарантия того, что у вас будут дети, несущие ваш генетический материал. В таком случае не важно, в каком возрасте вы решите заводить детей, ваши яйцеклетки не будут «стареть» с вами, а останутся в таком же молодом состоянии, какими они были на момент их забора. Другими словами, если по какой-то причине вы решите беременеть в 45 лет, у вас не будет соответствующего этому возрасту очень высокого риска зачатия ребенка с генетическими нарушениями. Может быть и другая ситуация, когда вы рожаете ребенка путем естественного зачатия в 32 и далее, в жизни бывают разные события, в 45 решаете, что нужен еще один ребенок (в моей практике такое случается нередко — повторный брак, гибель ребенка и т. п.). Возможностей для самостоятельного зачатия в этом возрасте у вас может не хватить в связи со снижением овариального резерва, да и качество яйцеклеток в этом возрасте существенно снижено. Вот тут и можно воспользоваться своим сохраненным генетическим запасом. Так что, несмотря на свою фантастическую природу, подобное предложение сейчас доступно любой женщине и она может им воспользоваться. Кстати, подобное сохранение яйцеклеток или уже готовых эмбрионов активно применяется, но при уже случившемся «страховом случае» это ситуации, когда у молодой женщины выявляется онкологическое заболевание и ей предстоит долгое лечение с использованием химиотерапии или облучения. До начала лечения проводят забор яйцеклеток, и потом, когда лечение оканчивается, пациентка может беременеть с использованием неповрежденных яйцеклеток. Так что мое предложение по оценке овариального резерва и профилактической заморозке яйцеклеток не лишено смысла.
