Глава 4
Трубный фактор бесплодия
Следующей по распространенности причиной бесплодия является поражение маточных труб. Напомню, это две тонкие трубочки, расположенные по бокам матки. На конце маточных труб расположено бахромчатое образование, похожее на бейсбольную перчатку. Этим концом маточная труба прилегает к яичнику с соответствующей стороны.
Маточная труба должна поймать вышедшую во время овуляции яйцеклетку, протолкнуть ее в свою самую широкую (ампулярную) часть и оставить там дожидаться сперматозоидов. Именно в маточной трубе в норме должно происходить оплодотворение яйцеклетки.
После оплодотворения яйцеклетка в течение 4 дней «путешествует» по маточной трубе в полость матки, где должна в конечном итоге прикрепиться к стенке матки и внедриться в ее слизистую оболочку.
Очевидно, что, для того чтобы труба могла полноценно выполнять свою функцию, она должна быть проходимой и у нее должна быть сохранена возможность проталкивать яйцеклетку от яичника к полости матки. Обеспечивает такое продвижение последовательное сокращение мышечного слоя трубы, а также работа мелких ресничек, расположенных на эпителии, выстилающем трубу изнутри.
Всего несколько причин могут нарушить работу маточных труб:
1. Воспаление маточных труб, вызванное хламидийной, гонорейной и другими специфическими инфекциями.
2. Воспаление маточных труб, обусловленное условно-патогенной флорой.
3. Перенесенное хирургическое вмешательство на органах брюшной полости.
4. Эндометриоз.
В основе повреждения маточной трубы лежит воспалительный процесс, который завершается, с одной стороны, образованием спаек, механически сдавливающих трубы, нарушая их проходимость, а с другой — нарушением работы реснитчатого эпителия.
В перечислении причин, приводящих к нарушению работы маточных труб, я отдельно выделил хламидийную инфекцию, не обобщив ее с другими причинами воспаления. Дело в том, что хламидийная инфекция имеет особенность — она приводит к образованию большого количества спаек в брюшной полости и особенно в области маточных труб. Спайки внешне похожи на тонкие пленки, которыми покрыто сырое мясо, если помните, они как бы склеивают отдельные доли куска и имеют различную плотность от очень тонких до плотных, требующих использования ножа.
Перенесенный хламидиоз, даже если его лечение прошло успешно, может оставить после себя множество спаек, поэтому доктор должен всегда уточнять у пациентки наличие в прошлом такого заболевания. Я объединил хламидиоз и гонорею, так как, по статистике, эти две инфекции часто встречаются совместно. Однако надо помнить, что гонорейная инфекция без хламидиоза довольно существенно поражает маточные трубы и особенно реснитчатый эпителий.
Вторым пунктом идет воспаление, обусловленное так называемой «условно-патогенной флорой». По сути, это микроорганизмы, которые в небольшом количестве живут у нас в организме, но при определенных условиях, а также попав в места, где они не должны находиться, вызывают воспалительный процесс. То есть в отличие от хламидиоза и гонореи — венерических инфекций, эти микроорганизмы не проникают в организм в результате незащищенного полового акта, а заносятся во время диагностических или хирургических вмешательств.
В норме полость матки и соответственно просвет маточных труб стерильны — то есть там не живет никаких микроорганизмов в отличие от влагалища, где может в норме присутствовать довольно разнообразный спектр различных бактерий, не вызывающих никаких заболеваний. Это обеспечивается защитными механизмами самого влагалища (присутствием лактобактерий, кислой средой, выработкой перекиси водорода, а также секрецией особых антител). Другими словами, условно патогенная флора может быть во влагалище, но она не должна проникать в верхние отделы половых органов — в матку и трубы.
Вход в матку надежно «охраняется». В канале шейки матки находится слизистая пробка, которая является своеобразным фильтром, не позволяющим микроорганизмам из влагалища проникать в полость матки.
Различные хирургические и диагностические вмешательства могут нарушить этот «фильтр». К примеру, перенесенное выскабливание, хирургический аборт, установка внутриматочной спирали, акушерские манипуляции и другие повышают вероятность проникновения условно-патогенной флоры. Безусловно, после таких манипуляций часто назначаются антибиотики в профилактических целях, однако не всегда этого бывает достаточно.
Если условно-патогенные микроорганизмы все же остались в полости матки и трубах, бывает достаточно небольшого снижения иммунитета (стресс, переохлаждение, простудные, вирусные инфекции), чтобы запустить процесс воспаления. Наиболее частным условно-патогенным организмом, вызывающим воспаление придатков, является кишечная палочка. Если подобное воспаление было перенесено, можно предполагать, что есть вероятность повреждения маточных труб, которое может привести к бесплодию.
Любые хирургические вмешательства на брюшной полости могут вызвать образование спаек и соответственно нарушить проходимость маточных труб. Даже перенесенный в детстве аппендицит способен стать причиной формирования существенных спаек. В тех случаях, когда операции затрагивали непосредственно матку и придатки, формирование спаек неизбежно, даже в тех случаях когда используются специальные средства, предотвращающие их образование.
Образование спаек — это физиологический механизм, которым организм реагирует на повреждение, которое неизбежно сопровождает любое хирургическое вмешательство. До сих пор неизвестно, что определяет выраженность спаечного процесса. На самом деле у одних пациентов отмечается выраженный спаечный процесс даже после минимального вмешательства и использования противоспаечных барьеров, а у других, наоборот, спайки редки. Есть даже такое понятие «спаечная готовность организма», но что ее определяет — неизвестно. Придется признать, что это еще одна не решенная до конца проблема, в которой, как всегда бывает в подобных ситуациях, существует множество сомнительных методов лечения.
Фразу «у вас есть спайки» слышит от гинеколога довольно много женщин. На «спайки» списывают все болевые ощущения в животе, «спаечный процесс» — один из любимых диагнозов у врачей УЗИ. Очевидно, если есть такой «популярный» враг женского организма, вариантов борьбы с ним — множество.
Наиболее популярными являются различные медикаментозные препараты в виде инъекций и свечей, содержащие фермент, якобы способный разрушать спайки (лонгидаза), физиотерапия, а также гинекологический массаж.
Никакой эффективности у данных методов лечения нет. Фермент лонгидаза, как его ни вводи в организм, спаек в брюшной полости не достигнет и точно не разрушит, такой же эффект и у физиотерапии. Попытки разорвать спайки приемами гинекологического массажа кажутся мне агрессивными и также неэффективными, так как сами спайки довольно эластичные, и простые смещения матки в разные стороны и растягивание сводов их не разорвут.
