Гидросоногафия
Этот метод похож на предыдущий, но при его выполнении используется УЗИ, а контрастным веществом служит стерильный физраствор. В полость матки вводят специальный катетер, по которому вводят жидкость. УЗИ выполняется во время введения жидкости и через несколько минут. В отличие от ГСГ данная процедура менее болезненная, но менее информативная. Дело в том, что УЗИ не позволяет так детально оценить маточные трубы, как правило, удается только зафиксировать факт появления жидкости в брюшной полости, то есть косвенный признак проходимости.
Безусловно, если труба совсем непроходима, мы увидим, как она расширяется и жидкость в ней накапливается и не оттекает, но если труба проходима, но есть перетяжки — оценить это не удастся. Кроме этого, если одна труба полностью проходима, а другая нет, мы можем увидеть, как жидкость попала в брюшную полость по одной здоровой трубе, но не узнаем, что другая труба закрыта, так как вся жидкость будет поступать только в одну трубу.
Таким образом, этот метод будет информативен при наличии только одной трубы или при наличии запаянного конца трубы, когда в процессе введения жидкости труба характерно расширяется. Преимущество метода в его меньшей болезненности и отсутствии необходимости задействовать рентгеновский аппарат, доступ к которому есть не во всех клиниках. В настоящий момент гидросонография выполняется чаще ГСГ, но вы должны помнить, что информативность его при некоторых поражениях маточных труб ниже.
Лапароскопия
Лапароскопическую проверку маточных труб можно назвать «золотым стандартом» в диагностике этого состояния, но в отличие от описанных выше методов данный метод диагностики представляет собой полноценное хирургическое вмешательство. Для проведения лапароскопии производится общий наркоз и в брюшную полость в области пупка вводят специальную камеру.
Как и при ГСГ, в полость матки через шейку матки вводят медицинскую «синьку» — красящее вещество. С помощью камеры видно, как синька заполняет трубы и выходит в брюшную полость. При данной процедуре исключен фактор спазма маточных углов, так как пациентка находится под наркозом, полностью расслаблена и не чувствует боли.
Лапароскопия — не только самый точный и информативный метод оценки маточных труб, но и позволяющий сразу же восстановить проходимость трубы, если для этого есть техническая возможность. То есть не только диагностировать, но и решить проблему. Лапароскопию не рассматривают в качестве начального метода диагностики проходимости маточных труб, так как все-таки это хирургическая операция, за исключением случаев, когда есть дополнительные показания для проведения лапароскопии (яркие признаки эндометриоза, большие эндометриоидные кисты или опухоли яичника, выявленный при УЗИ гидросальпинкс), другими словами, когда операция так и так показана.
В остальных ситуациях к лапароскопии прибегают после проведения нехирургических методов диагностики.
Фертилоскопия
Фертилоскопия похожа на лапароскопию, но при этом камера вводится в задний свод влагалища. Для ее проведения используют не общий наркоз, а внутривенный (в вену вводится препарат, и вы засыпаете). Преимуществом фертилоскопии является ее меньшая травматичность (пункция заднего свода практически не требует заживления), по сути, процедура амбулаторная, то есть пациентка может покинуть стационар в тот же день, но информативность ее уступает лапароскопии из-за небольшого угла обзора. Кроме этого, при таком методе практически нет возможности восстановить проходимость труб, так как инструменты, которые можно вводить через канал фертилоскопа, не способны разделить большинство спаек. Сказать честно, фертилоскопия не очень популярна в клиниках, так как часто просто нет соответствующего оборудования, поэтому отдают предпочтение лапароскопии.
Сцинтиграфия маточных труб
Метод очень редко используется, но все же стоит его описать. Идея метода в том, что в полость матки вводят небольшое количество вещества, помеченного изотопом. Это вещество в течение нескольких часов отслеживают специальным прибором. Реснички эпителия перемещают изотоп в трубы и дальше в брюшную полость, что должно быть видно на экране при проведении нескольких последовательных снимков. Процедура выполнятся с 13-го по 16-й день цикла, то есть в период овуляции.
Предполагается, что данный метод позволяет оценить не только проходимость труб, но и их функциональное состояние, так как при этом имитируется естественный транспорт сперматозоидов по маточным трубам. Вводимый изотоп совершенно безопасен для организма. Мне не удалось найти полноценной научной информации об этом методе, однако несколько моих пациенток проходили подобное исследование, которое показало проходимость их труб, то есть изотопы переместились из полости матки в брюшную полость. Метод безболезненный, не нужен общий наркоз, но требуется провести в клинике несколько часов просто в ожидании результата. Надо отметить, что оборудование для проведения сцинтиграфии установлено в очень небольшом количестве клиник.
Какой же метод диагностики выбрать?
Вначале надо определиться, есть ли у вас предпосылки к тому, что у вас может быть непроходимость маточных труб. Вспомните, переносили ли вы воспаления придатков, хламидиоз, гонорею, хирургические вмешательства, включая аборты, диагностические выскабливая, удаления полипов и даже аппендицит в детстве. Кроме этого, стоит обратить внимание на наличие у вас признаков эндометриоза: постоянные боли внизу живота, усиливающиеся перед менструацией, боли при половой жизни, болезненные менструации, коричневые мажущие выделения до или после менструации. Далее нужен осмотр у гинеколога и обязательно УЗИ. Но, прежде чем приступать к проверке маточных труб, необходимо сделать спермограмму. Зачем, спросите вы, — объясню на примере: у вас регулярный менструальный цикл, не было ничего из выше перечисленного, но беременность не наступает. Остается две наиболее очевидные причины — или нарушена проходимость маточных труб, или есть нарушения в спермограмме.
Оценка состояния спермы по переносимости не сравнится ни с одним методом проверки маточных труб, но ее результат может отменить необходимость проверять трубы, если выяснится, что есть выраженные нарушения, влияющие на зачатие. В случае получения хорошего результата спермограммы необходимость в проверке маточных труб становится очевидной.
При выявлении заболеваний, которые требуют однозначного хирургического лечения, проверку маточных труб стоит выполнять во время лапароскопии, в этом случае все довольно просто.
В том случае, если никаких явных отклонений выявить не удалось, стоит сделать выбор между ГСГ и гидросонографией.
Я все же отдаю предпочтение ГСГ, мотивируя это тем, что в результате получаются достаточно информативные снимки, позволяющие не только оценить факт непроходимости труб, но и увидеть, как они поражены. Это имеет довольно существенное значение при выборе дальнейшей тактики лечения. На самом деле при аккуратном выполнении данной процедуры она не настолько тяжелая по переносимости. Гидросоноскопия, конечно, проще, может быть выполнена в гинекологическом кабинете, сопровождается меньшим дискомфортом, поэтому если вы очень боитесь неприятных ощущений, стоит отдать предпочтение именно этому методу с некоторой потерей в информативности. В ряде случаев может возникнуть ситуация, при которой данные, полученные при гидросоноскопии, будет трудно интерпретировать, и тогда все равно придется выполнить ГСГ.
