1. Насколько долго у вас не наступает беременность? Если бесплодие длится несколько лет, беременность не наступала и ранее с другими партнерами при условии отсутствия контрацепции — стоит воздержаться от восстановления труб.
2. Есть ли дополнительные факторы бесплодия? К примеру, помимо трубного фактора выявлены нарушения в спермограмме — восстанавливать трубы нецелесообразно.
3. Состояние овариального резерва — если диагностировано снижение овариального резерва — тратить время на восстановление труб не следует.
4. Были ли у вас операции на органах брюшной полости — стоит задуматься, целесообразно ли снова подвергаться хирургической операции с низкой эффективностью.
5. Какой тип поражения труб у вас выявлен? Известно, что результат операции при наличии гидросальпинкса или пиосальпинкса самый плохой, так как при таком состоянии труб их структура существенно нарушена.
Вот примерные вопросы, которые стоит продумать самостоятельно и обсудить с доктором перед принятием решения о целесообразности проведения операции. В том случае, если вы приняли решение воздержаться от операции, — следует обращаться в клинику, занимающуюся ЭКО, так как именно этот метод позволит преодолеть данный фактор бесплодия.
Как я отметил в самом начале, трубный фактор бесплодия — один из наиболее сложных в решении. Лучше всего с ним справляется технология ЭКО. Хирургия маточных труб имеет довольно небольшую эффективность и высокий риск повторных хирургических вмешательств.
Глава 5
Маточный фактор бесплодия
Матка — основной орган женской репродуктивной системы, который участвует непосредственно в вынашивании беременности. Различные заболевания этого органа могут приводить к проблемам как вынашивания, так и наступления беременности. Главная часть матки, в которой непосредственно начинается и протекает беременность, — маточная полость. Полость матки выстилает особый вид эпителия, который называется эндометрием. У этого слоя есть две части — базальный и функциональный. Базальный, или еще его можно назвать «ростковый», прилегает непосредственно к мышце матки, и из него каждый месяц вырастает новый слой — «функциональный», который отторгается во время менструации, если беременность не наступает.
Функциональный слой эндометрия растет во время первой фазы цикла под воздействием эстрогенов, вырабатывающихся в яичнике созревающими там фолликулами. В среднем к середине цикла, то есть к моменту овуляции, толщина этого слоя должна достигнуть 8–12 мм. Далее рост эндометрия прекращается, и в нем начинаются особенные изменения — железы эндометрия начинают накапливать секрет, который необходим для имплантации плотного яйца. Этот процесс называется «секреторная трансформация эндометрия». Этой трансформацией управляет второй женский половой гормон — прогестерон, который вырабатывается желтым телом (временной железой, образующейся на месте лопнувшего фолликула).
Все, что нарушает строение и функцию эндометрия, может приводить к бесплодию и невынашиванию беременности.
1. Воспалительный процесс. Очевидно, что на фоне воспаления ткань перестает работать нормально и выполнять свои функции, поэтому на фоне острого воспаления беременность вряд ли сможет наступить. Острое воспаление протекает ярко, сопровождается гнойными выделениями, болями и температурой, поэтому мало кто будет планировать беременность на фоне такого состояния. Вовремя проведенное полноценное лечение антибиотиками, как правило, решает проблему. Однако перенесенное воспаление может оставить довольно серьезные последствия, решение которых может стать сложной задачей. В результате воспалительного процесса нередко образуется соединительная ткань, которая замещает нормальную ткань, а также может склеивать стенки матки, образуя так называемые «синехии». Это пленки различной плотности, которые сращивают стенки матки, локально сужая полость, не давая ей растягивается. Выраженность подобных спаек в полости матки может быть различной от единичных тонких сращений до полного «склеивания полости». Другим исходом воспаления может быть нарушение роста эндометрия и его структуры, что не позволяет плодному яйцу осуществлять имплантацию. Воспаление чаще всего возникает в результате хирургических вмешательств и манипуляций, проведенных с нарушением правил антисептики, инфекций, передающихся половым путем, к примеру гонореи, а также на фоне внутриматочных спиралей. Крайне редко причиной поражения эндометрия может быть туберкулез. Отдельно надо выделить воспаления эндометрия, которые развиваются после абортов и родов.
2. Травма эндометрия. Это одна из наиболее частых причин развития маточного фактора бесплодия. В гинекологии есть несколько довольно травматичных вмешательств — это выскабливание полости матки, инструментальный аборт и гистерорезектоскопия. При выскабливании острым железным инструментом соскабливают со стенок полости матки функциональный слой эндометрия (с целью диагностики, удаления полипов, утолщенного измененного эндометрия или с целью остановки кровотечения); при аборте так удаляют плодное яйцо. При гистерорезектоскопии операция в полости матки с использованием микроинструментов под контролем камеры — возможно повреждение эндометрия петлей электрода, которым осуществляется срезание различных новообразований (полипы, узлы миомы), а также во время коагуляции сосудов с целью остановки кровотечения.
В всех случаях агрессивное выполнение данных манипуляций может нанести существенную травму, вплоть до полного случайного удаления росткового слоя эндометрия. Если на подобную травму наслаивается воспалительный процесс, ситуация может существенно усугубиться. В результате нередко развиваются выраженные сращения в полости матки (синехии), вплоть до полного сращения полости матки (Синдром Ашермана).
3. Новообразования матки. К ним относятся полипы, узлы миомы матки и аденомиоз. Выше я уже подробно описывал все эти заболевания в разделе подготовки к беременности. Мы обсуждали, что узлы миомы матки, растущие в полости матки и деформирующие ее, могут мешать наступлению беременности. Выраженный эндометриоз матки, второе название которого «аденомиоз», предполагается, может менять состояние эндометрия, что препятствует имплантации, но вопрос не до конца изучен, однозначного мнения на этот счет нет, но все же выраженный аденомиоз может быть маточным фактором бесплодия. Полипы — разрастание эндометрия в виде округлых или пальцевидных образований, выступающих в полость матки, механически мешают продвижению плодного яйца и его прикреплению.
4. Пороки развития матки. В процессе своего формирования в период внутриутробного развития матка получается из слияния двух трубочек, которые объединяются полостями, перегородка между ними исчезает, и получается единое целое, напоминающее грушу. Существует много вариантов пороков развития матки (двурогая матка, седловина, полная и не полная перегородка и т. д.). При отдельных видах пороков беременность возможна, к примеру, в одном из рогов матки при наличии двух полноценных рогов, но есть пороки, препятствующие наступлению беременности, в частности большие перегородки в полости матки. Диагностика таких пороков несложная, для этого бывает достаточно УЗИ, которое дополняется МРТ-исследованием.
