Эмболизация маточных артерий эффективна в отношении аденомиоза, но в меньшей степени, чем в отношении миомы матки. Этот метод справляется с аденомиозом в 82–84 % случаев, но при этом в ряде случаев приходится процедуру повторять. Диффузный аденомиоз поддается лечению хуже в отличие от узловой формы заболевания.
Конечно, все это уже сложные медицинские вопросы, главное, что я хочу донести, описывая лечения аденомиоза, — необходимо рассмотреть все варианты и получить консультации разных специалистов, в том числе и тех, которые занимаются эмболизацией маточных артерий. И вновь приходится писать, что, если, несмотря на проводимое лечение, беременность не наступает, остается только суррогатное материнство.
Мы рассмотрели практически все причины формирования маточного фактора бесплодия. Как вы заметили, это довольно сложный фактор бесплодия с невысокой эффективностью методов лечения. Довольно часто при наличии этого фактора бесплодия приходится констатировать, что без суррогатного материнства решить проблему не получится. Важно вовремя и, главное, объективно оценить ситуацию и не тратить время на бессмысленное и бесперспективное лечение, так как потерянное время отражается на количестве и качестве яйцеклеток, которые можно использовать для беременности.
Глава 6
Мужской фактор бесплодия
На мужской фактор приходится до 40 % случаев бесплодия в паре. В целом именно с исключения мужского фактора бесплодия стоит начинать обследование, так как результат можно получить довольно просто и быстро. Конечно, относительно убедительным фактом отсутствия мужского фактора бесплодия будет информация о том, что у мужчины уже есть дети (но этот факт не исключает необходимости в проведении обследования, так как нередко дети рождаются не от законных мужей), особенно маленькие, однако если в процессе опроса и первичного осмотра женщины не выявляются явные нарушения репродуктивной функции, про спермограмму забывать не стоит. Короче говоря, начинайте всегда со спермограммы, так как бесплодие может быть сочетанным, то есть проблемы могут быть у обоих партнеров.
Именно спермограмма позволяет оценить состояние мужской репродуктивной системы и выявить в ней различные нарушения. Основные «нормы» для этого анализа были пересмотрены совсем недавно, в 2010 году, и теперь результаты спермограммы, которые раньше могли быть расценены как «плохие» по некоторым показателям, считаются нормальными, а сперма — способной к зачатию. Но обо всем постепенно. Важно, если в анализе спермограммы нормы указаны с учетом более ранних рекомендаций (ранее 2010 года), такому анализу верить не стоит.
Проще всего рассказывать о мужском факторе бесплодия исходя из тех задач, которые должен выполнить мужчина в процессе зачатия. Давайте их перечислим.
1. Мужчина должен быть способен осуществить половой акт, то есть у него не должно быть проблем с эрекцией.
2. При эякуляции сперма должна выделяться из полового члена наружу.
3. Сперматозоиды должны образовываться в яичках в достаточном количестве и иметь возможность попасть в эякулят (сперму).
4. В сперме должно присутствовать достаточное количество нормальных по структуре сперматозоидов.
5. Сперматозоиды должны быть подвижны и не слипаться.
Исходя из этих задач формируются и основные причины развития мужского бесплодия:
1. Нарушение продукции сперматозоидов.
2. Нарушения транспорта сперматозоидов.
3. Проблема осуществления полового акта.
Нарушение продукции сперматозоидов
В результатах спермограммы в первую очередь обращают внимание на следующие показатели: количество сперматозоидов, подвижность и морфология. Именно эти три показателя главным образом характеризуют способность спермы к зачатию. У мужчины может быть снижено количество сперматозоидов (олигозооспермия) или они вообще могут отсутствовать (азооспермия). Низкая подвижность сперматозоидов — также плохая характеристика спермы. Подвижность оценивают по так называемой «сумме А+Б», то есть количество сперматозоидов с быстрым и средним поступательным движением. Если сперматозоиды малоподвижны, такое состояние называется «астенозооспермией».
Конечно, сперматозоиды обязаны иметь нормальную структуру и нести правильный генетический материал. В спермограмме есть отдельный раздел, описывающий различные варианты морфологии сперматозоидов, но главным является показатель количества нормальных сперматозоидов, он должен быть не ниже 4 %. Если патологических форм больше, говорят о наличии «тератозооспермии».
Нарушения этих трех показателей может быть выраженным и умеренным. Крайние формы нарушения продукции сперматозоидов — это полное их отсутствие, полностью неподвижные сперматозоиды или наличие только патологических форм. Так как на качество спермы может влиять очень много факторов (болезни, стрессы, низкая физическая активность, сидячий образ жизни, курение, алкоголь и пр.) — умеренные отклонения от нормы в этих основных показателях, как правило, не требуют существенного внимания и могут измениться в лучшую сторону при проведении следующего анализа через 2–3 месяца при условии улучшения качества жизни мужчины.
Крайние же формы — показание для углубленного изучения проблемы. Причин может быть несколько, но чаще всего выявляются следующие:
1. Генетические дефекты — выявляются при проведении нескольких тестов (наличие мутаций в генах AZF, MTRF, кариотип и т. д.), — не стану углубляться, просто обозначаю некоторые анализы, которые стоит сделать.
2. Гормональные факторы, как и у женщин, работу яичек регулируют гормоны гипофиза ФСГ и ЛГ: если их продукция нарушена, соответственно нарушается и производство сперматозоидов. Для диагностики этих нарушений сдают анализы на ФСГ, ЛГ, тестостерон и ряд других гормонов, при выявлении сопутствующей патологии.
3. Яички могли быть повреждены в результате инфекции (в частности, перенесенного паротита) или воздействия химического или физического фактора (излучение, работа с токсичными веществами), а также в результате травмы паховой области.
4. Врожденные пороки и патологии.
Существует два дополнительных исследования спермы, которые следует провести при выявлении существенных отклонений в спермограмме, — это анализ на выявление степени фрагментации ДНК сперматозоидов и ЭМИС (электронно-микроскопическое исследование спермы).
Оценка степени фрагментации ДНК в сперматозоидах — важный анализ, так как если окажется, что фрагментация ДНК встречается более чем у 30 % сперматозоидов — самостоятельное зачатие невозможно и следует сразу идти на ЭКО, при этом с использованием особой разновидности этого метода ПИКСИ (об этом подробно в соответствующей главе).
