Коррекция нарушения транспорта сперматозоидов заключается в хирургическом восстановлении протоков, если это не получается, сперматозоиды забирают непосредственно из яичка. При ретроградной эякуляции существуют технологии получения полноценных сперматозоидов из мочи, но если возникают трудности, также выполняется пункция яичка. В целом эта проблема не относится к труднопреодолимым и в условиях современной гинекологии и урологии решается очень хорошо.
Проблема осуществления полового акта
Различные формы нарушения эрекции не позволяют осуществить полноценный половой акт и добиться эякуляции. При наличии данной проблемы очевидна необходимость обращения к урологу, с высокой вероятностью проблема будет решена. Однако, если ничего не получится, прибегают к пункции яичка. Далее в зависимости от наличия у женщины дополнительных репродуктивных проблем выбирают или внутриматочную инсеминацию (введение очищенной и подготовленной спермы в полость матки), или непосредственно ЭКО.
Не будучи урологом, мне было бы неправильно углубляться в вопросы мужских проблем, потенциально приводящих к бесплодию, поэтому в рамках этого повествования я решил просто обозначить основные проблемы и показать, в какой ситуации в каком направлении двигаться.
На лечении мужского бесплодия также построена целая индустрия оказания «избыточной медицинской помощи». Важно не попасть в эту ловушку и вовремя распознать, что с вами делают — решают вашу проблему или «оказывают медицинские услуги». Чтобы избежать потери времени и лишних расходов, стоит принять во внимание следующие советы:
1. Если в спермограмме присутствуют выраженные отклонения (в количестве, подвижности и морфологии) — стоит сразу же обращаться в клинику, где занимаются ЭКО. Это связано с тем, что в подавляющем большинстве случаев проблема будет решаться именно методом ЭКО с отбором лучших сперматозоидов или забором сперматозоидов непосредственно из яичка путем пункции. Все эти технологии выполняются именно в клиниках репродукции, а не в отделениях урологии.
2. Если при обследовании выявлены гормональные нарушения — лечение проводится гормонами, а не биодобавками и витаминами. В целом биодобавки и витамины не способ лечения мужского бесплодия, как и массаж предстательной железы, поэтому если вам назначили что-то из перечисленного выше, стоит получить мнение другого врача.
3. Диагноз «хронический простатит» устанавливается практически всем мужчинам, обращающимся к урологам с различными проблемами, в том числе и с бесплодием. Простатит бывает различным, за исключением острого процесса, когда состояние мужчины существенно нарушено, в большинстве случаев установить причину простатита не удается. В нашей стране традиционно причину находят всегда, приписывая развитие простатита уреаплазмам, микоплазмам и гарднерелле. Безусловно, есть много научных статей, указывающих на роль микоплазм и уреаплазм в развитии мужского бесплодия, но это не означает, что простое выявление этих микроорганизмов у мужчины без жалоб, с нормальными показателями спермограммы требует лечения. Вот основные жалобы, характерные для простатита: боли при мочеиспускании, затрудненное мочеиспускание, боли в промежности и области таза, частое мочеиспускание, особенно в ночное время, боли при эякуляции, боли в половом члене, нарушение эрекции, снижение окраски оргазма, вялое вытекание спермы при эякуляции. Если у мужчины нет таких жалоб, вряд ли у него есть существенные проявления простатита, влияющие на способность к зачатию и требующие лечения, несмотря на данные лабораторной диагностики.
Глава 7
Другие факторы бесплодия
Мы с вами обсудили основные факторы бесплодия: эндокринный, трубный, маточный и мужской — именно эти четыре фактора обуславливают большинство случаев бесплодия, но не все. В среднем в 25 % случаев не удается выявить наличие этих факторов. Существуют разные классификации, которые причисляют к этой группе иммунные причины, психогенное бесплодие и необъяснимое бесплодие.
Иммунологическое бесплодие
Существование этого фактора бесплодия подвергается сомнению, однако можно найти достаточно много научных данных, описывающих возможные механизмы существования иммунологических проблем при зачатии. В частности, речь идет об антиспермальных антителах, которые могут повреждать сперматозоиды как в женском организме, так и в мужском. В данном случае все очевидно, антитела повреждают сперматозоиды, и они не могут оплодотворить яйцеклетку. Проблема в том, что подобные антитела выявляют у здоровых мужчин и женщин, не имеющих никаких проблем с зачатием и рождением детей. Другими словами, тот факт, что у вас или вашего мужа выявлены эти антитела, ровным счетом ничего не обозначает. Безусловно, при исключении всех других причин бесплодия будет принято решение, что, скорее всего, имеет место иммунологический дефект. В качестве лечения вам будет предложена внутриматочная инсеминация и препараты, подавляющие иммунитет, но эффективность подобных методов лечения крайне низкая, и об этом надо помнить.
Другой формой иммунологического конфликта, возможно ответственного за бесплодие и невынашивание беременности, является высокая совместимость по так называемому комплексу антигенов гистосовместимости. Звучит сложно, но суть этого феномена довольно простая.
У нас в организме есть система распознавания «свой — чужой», то есть на клетках есть белки, которые относятся к «Главному комплексу гистосовместимости» (HLA), по которым иммунные клетки определяют, своя это клетка, чужеродная или больная. В последнем случае (при поражении клетки) белки этого комплекса могут меняться.
Информация об этих белках кодируется в 6-й хромосоме и, по сути, является «генетическим отпечатком пальца» конкретного человека. Часть генетической структуры этих белков человек наследует от отца, а другую часть от матери.
При наступлении беременности в плоть матки поступает плодное яйцо с эмбрионом, и состав белков его комплекса уже только наполовину соответствует материнскому, а вторая половина взята из отцовского набора. Иммунные клетки понимают, что данное образование «чужеродное», но так как оно в полости матки и есть сигналы, что идет процесс беременности, факт чужеродности, наоборот, включает толерантность к этому образованию и не уничтожает его.
Представим другую ситуацию, что отец и мать довольно похожи по белкам этого комплекса, да, такое случается, и не так редко. Выявляется это с помощью анализа на три основные локуса этого комплекса второго класса (есть первый и второй класс). Все просто — берут анализ крови из вены у обоих будущих родителей, получают результат, который представляет собой по 6 наборов цифр, и просто сравнивают партнеров по проценту совпадений. Бывает так, что партнеры совсем не похожи, похожи по половине вариантов, но есть случаи и полного совпадения.
Вот в таких ситуациях, когда партнеры очень похожи, их эмбрион получается очень похожим на материнский по распределению белков этого комплекса или имеет очень небольшое отличие. Иммунные клетки не видят выраженной чужеродности, а считают, что перед ними «свои» клетки, которые «заболели» и их надо уничтожить. Это и реализует вариант бесплодия или невынашивания беременности.
