На мой взгляд, если постараться просто и понятно объяснить суть явления, доверия к нему станет намного больше и его полезными свойствами воспользуются те, кому без этого метода помочь невозможно, но недоверие и страх не позволяют им это сделать. Именно об этом я хочу написать дальше — рассказать об ЭКО просто и понятно и постараться опровергнуть множество мифов и развеять опасения в отношении этого эффективного метода лечения бесплодия. Но вначале давайте подведем итог всему тому, что было написано выше о диагностике и лечении бесплодия.
Основной задачей диагностики бесплодия является исключение четырех основных факторов: эндокринного, трубного, маточного и мужского. Довольно много информации дает подробный опрос пациентки, который на медицинском языке называется «сбор анамнеза». Уже с помощью этого разговора можно исключить несколько факторов бесплодия, к примеру, регулярный менструальный цикл указывает на отсутствие эндокринных проблем. Довольно просто сделать спермограмму и подтвердить или исключить мужской фактор. Маточный фактор исключением простым УЗИ. Трубный стоит исследовать последним, так как процедуры, с этим связанные, наиболее сложны и неприятны для женщины. Есть еще психогенный фактор, о котором я подробно писал выше. Отдельно стоит иммунологическое бесплодие, так как не все репродуктологи признают его наличие.
Таким образом, определиться с причиной бесплодия можно довольно быстро — за 1–2 месяца, и тут главное — принять правильное решение в отношении дальнейшей тактики: если выявлены нарушения, имеет ли смысл их корректировать; если нарушения не выявлены, стоит ли расширять обследование и искать редкие причины бесплодия.
Как я писал выше, при выборе тактики лечения бесплодия огромное значение имеет возраст пациентки, так как чем старше пациентка, тем меньше времени у нее остается на попытки забеременеть при условии постоянно ухудшающегося качества яйцеклеток. Нельзя терять время на действия, имеющие сомнительную эффективность, важно различать, к чему приводит следующий шаг, и тут я бы хотел выделить две категории результатов ваших усилий в лечении бесплодия: первый — вы устраняете вероятную причину бесплодия, создавая условия для наступления беременности; второй — ваши действия направлены на наступление беременности. Поясню подробнее и на примерах.
Ситуация первая — у пациентки выявлена непроходимость маточных труб, операция по восстановлению проходимости этих труб в последующем лишь создаст условия, при которых вероятность забеременеть станет выше, так как вероятный фактор бесплодия был устранен. Однако беременность в течение предложенных 6 месяцев после операции может не наступить в связи с наличием других скрытых факторов бесплодия или недостаточно хорошо решенной проблемы с трубами. Таким образом, операция восстановления проходимости маточных труб не направлена на наступление конкретной беременности, а лишь повышает на неопределенный процент вероятность ее наступления. Такие действия обоснованны в тех случаях лечения бесплодия, когда пациентка молода и у нее есть время на попытки решить проблему, но нецелесообразны для женщин старшей возрастной группы.
Ситуация вторая — ЭКО, о котором речь пойдет ниже, — все действия врача-репродуктолога направлены на зачатие конкретной беременности, а не на создание условий для ее наступления. Безусловно, ЭКО не дает стопроцентный результат, но, во всяком случае, принимая лекарственные препараты и выполняя действия, назначенные врачом, вы движетесь в направлении той цели, которую поставили для себя, и у вас нет неопределенно длительного фактора ожидания результата, он известен в течение двух недель.
Так как в тексте все чаще стало встречаться сокращение ЭКО, самое время перейти к описанию этого интересного метода лечения бесплодия, и когда мы разберемся со всеми нюансами этого метода, обязательно вернемся к обсуждению роли этого метода в лечении бесплодия.
Часть IV
Вспомогательные репродуктивные технологии
Глава 1
Немного истории
Именно так называется целая отрасль медицины, в которую, в частности, входит ЭКО. ЭКО расшифровывается как «экстракорпоральное оплодотворение», проще говоря — «оплодотворение вне тела», и это емко и точно обозначает суть метода, а различные модификации ЭКО лишь повышают его эффективность.
Надеюсь, не надо напоминать, что все новое пугает и воспринимается в штыки, однако по прошествии времени люди, не склонные верить на слово, а стремящиеся разобраться в деталях, осознают суть технологии, ее развитие и совершенствование и принимают новинку. Но всегда остается часть людей, не только обывателей, но и представителей медицинской специальности, которые не утруждают себя глубоким изучением деталей, а отмахиваются однажды сформированным мнением, исполненным дремучего скептицизма: «Все эти новые технологии — довольно сомнительная вещь, не до конца изучены, мало времени прошло, а что там в будущем будет, я вот слышал (а), что дети больные рождаются или потом у них бесплодие может быть, а еще и рак яичников».
Я очень надеюсь, что читатели моей книги не относятся к числу людей, разделяющих такую позицию, так как очевидно, что ничего разумного в ней нет, одно кликушество. Увы, но через этап критики и отрицания прошли все медицинские технологии, и сейчас, к примеру, установка искусственных суставов или клапанов сердца никого не удивляет, а лапароскопическая операция не более чем рутинная работа в любом хирургическом стационаре.
На момент написания этой книги метод ЭКО применяется во всем мире уже более 35 лет, а у первой зачатой с помощью ЭКО девочки Луизы Браун (она сама родилась в 1978 году) родились собственные дети. В России первый ребенок, зачатый с помощью ЭКО, родился в 1986 году. До этого еще с конца XIX века осуществлялись удачные попытки подсаживать оплодотворенные в пробирке эмбрионы кроликам, но для работы с людьми требовалось больше знаний и технологий, которые позволили быть реализованными только к 1980-м годам.
Изначально предполагалось, что ЭКО показано женщинам с пораженными маточными трубами, так как именно там и происходит встреча яйцеклетки со сперматозоидом и осуществляются первые этапы развития. Другими словами, ЭКО выступало «протезом» маточных труб, как искусственный коленный сустав заменяет поврежденный и более не функционирующий.
Идея проста и понятна — яйцеклетка не может встретиться со сперматозоидом, потому что трубы непроходимы, значит, надо как-то получить яйцеклетку, создать в лаборатории условия, похожие на те, в которых яйцеклетка ждет сперматозоид в трубе, добавить к яйцеклетке сперматозоиды, дождаться оплодотворения и начала развития эмбриона, а после аккуратно поместить этот эмбрион в полость матки заранее подготовленной женщины, то есть в ту фазу цикла, когда может начаться беременность. Вот вся суть ЭКО.
Как всегда, в начале все инструменты, которые используются для решения задачи, грубые, сопровождаются множеством ненужных эффектов, часть из которых может наносить и отрицательное воздействие на организм. Собственно, так получилось и с ЭКО: для стимуляции овуляции существовал только один препарат с плохим контролем дозировки и ответа яичников, сами яйцеклетки забирались хирургическим путем, среды для культивирования эмбрионов оставляли желать лучшего, ну а всех нюансов подсадки эмбрионов, конечно, не знал никто.
