Если вы все же осознали, что без вспомогательных репродуктивных технологий забеременеть не получится, надо выбрать клинику и отправляться на первый визит. По поводу выбора клиники и врача я напишу отдельную подглаву, которая будет в конце этого повествования, но сейчас давайте перейдем непосредственно к первому визиту.
Планировать посещение репродуктолога стоит в первые дни после окончания менструации, хотя в целом это не принципиально, так как информативность периода менструального цикла зависит от вашей гинекологической проблемы. К примеру, если у вас нет нарушения регулярности менструального цикла и не было повреждений эндометрия в результате аборта или выскабливания — приходите в первые «сухие» дни после менструации. При нарушенном менструальном цикле, со склонностью к задержкам, — через 2–3 недели после окончания последней менструации.
Репродуктологи, как правило, сами проводят УЗИ, и, собственно, вот что они хотят оценить во время первого визита:
1. Наличие яичников, отсутствие в них кист и других новообразований — можно узнать на любой день цикла.
2. Состояние матки — нет ли пороков ее развития, миоматозных узлов, аденомиоза, состояние рубцов после кесарева сечения или операции — на любой день цикла.
3. Состояние маточных труб — на любой день цикла, в норме они не видны, при наличии изменений (гидросальпинкс — запаянная труба, заполненная жидкостью) — день цикла не имеет значения.
4. Наличие полипов эндометрия — в первые «сухие» дни цикла.
5. Происходит ли у вас овуляция — вторая фаза цикла или 2–3 недели после последней менструации при нерегулярном цикле, чтобы можно было оценить — работает яичник или нет.
6. Овариальный резерв (резерв яичника или сколько осталось фолликулов) — на 2–3-й день цикла, но для первого визита лучше всего прийти сразу же после окончания менструации, чтобы доктор мог оценить состояние влагалища и шейки матки.
7. Толщина эндометрия — середина цикла, вторая фаза — именно в это время он достигает наибольшей толщины.
Я специально перечислил цели УЗИ на первом визите, чтобы вы понимали, когда планировать визит. Как этим можно воспользоваться? К примеру, причина бесплодия в целом понятная — трубный фактор, других изменений нет — визит в начале цикла, доктор будет в вашем случае акцентировать внимание на овариальном резерве. Другая ситуация — было воспаление матки после перенесенного аборта или пытались остановить кровотечение путем выскабливания, после этого менструации стали скудными — планируйте визит на вторую фазу цикла или середину, доктор сразу же оценит максимальную толщину эндометрия, и консультация станет намного информативнее.
Какие анализы стоит сделать заранее и захватить с собой
Безусловно, мне, наверное, не стоит акцентировать на этом внимание, визит к врачу надо готовить заранее. Я научу вас, как постараться извлечь из своего похода к доктору всю возможную пользу и сократить количество уточняющих визитов. Вот несколько простых советов, которые позволят сделать визит полноценным.
1. Соберите в одну папку все ваши предыдущие исследования и анализы и положите их в хронологическом порядке, чтобы доктор не тратил время на «работу с вашим архивом».
2. Подготовьте также свой менструальный календарь — если используете программу в телефоне, вспомните, как ей пользоваться, и посмотрите, насколько она актуальна, отмечаете в календаре — выпишите отдельно продолжительность циклов, если они были нерегулярными. Конечно, вспомните перед визитом, когда у вас началась последняя менструация.
3. Напишите или напечатайте список вопросов, так как с высокой долей вероятности вы многое забудете спросить во время самого визита.
4. Вспомните, чем вы болели за всю свою жизнь, какие перенесли операции, принимаете ли вы в настоящий момент какие-либо лекарственные препараты.
Помимо перечисленных выше советов, на первый визит к репродуктологу стоит принести несколько свежих анализов:
1. Спермограмма — ее надо сделать именно в той клинике, в которую вы собираетесь обращаться. Дело в том, что за оценку спермограммы в клиниках репродукции отвечают эмбриологи, которые и будут осуществлять процесс оплодотворения. Их взгляд на сперматозоиды носит сугубо практический характер, и по описанию, которое эмбриологи предоставляют, доктору-репродуктологу будет понятно, какой вариант ЭКО вам предлагать. Если у вас есть предыдущие результаты спермограммы — конечно, не забудьте их предоставить, но репродуктолог будет принимать решение по последнему анализу, выполненному в их клинике. Так как к спермограмме надо готовиться 4 дня, мужа или партнера надо отправить в клинику заранее, чтобы к вашему визиту результат был уже готов.
2. Анализ крови на ФСГ, ЛГ, эстрадиол, тестостерон, АМГ, ингибин, ТТГ и Т 4 свободный на 2–3-й день цикла.
3. Цитологический мазок с шейки матки.
Конечно, в процессе подготовки к ЭКО вам назначат дополнительные анализы, часть из них регламентные, другие будут определяться вашей конкретной ситуацией, но вот эти три пункта важны именно для первичной консультации.
Спермограмма необходима для принятия решения о наличии или отсутствии мужского фактора бесплодия, а при его наличии — решение вопроса выбора варианта ЭКО, но об этом позже. На основании анализов крови доктор сможет узнать очень многое и, в частности, оценить ваш овальный резерв, который оказывает влияние на эффективность ЭКО с вашими яйцеклетками, без использования донорских программ. Напомню, если по данным УЗИ в начале цикла у вас очень малого фолликулов в яичниках (3–5 штук всего), ФСГ превышает 10–12 ЕД, эстрадиол снижен, а АМГ меньше единицы — овариальный резерв считается пониженным и эффективность стимуляции овуляции прогнозируется как низкая.
Цитологический мазок с шейки матки должен выполняться всеми женщинами старше 21 года с целью раннего выявления изменения клеток шейки матки, которые могут пойти по пути злокачественной трансформации под воздействием вируса папилломы человека. Если прошел год и у вас нет свежего мазка — он обязателен, поскольку, если в нем будут выявлены признаки начальных изменений клеток (дисплазии), лечение бесплодия нужно будет отложить и сконцентрироваться на патологии шейки матки.
Получается, если соответствующим образом подготовиться, из первого визита к врачу-репродуктологу можно извлечь намного больше пользы и существенно сократить количество дополнительных визитов и времени, потраченного на подготовку.
Ко второму визиту, как правило, готовы все дополнительные анализы и обследования, на основании которых доктор сможет вынести свое решение — можно вступить в цикл стимуляции овуляции или необходимо провести коррекцию выявленных изменений, которые могут улучшить прогноз наступления беременности.
Ситуации бывают разные, конечно, я не ставлю перед собой задачу написать подробное руководство по ЭКО, но мне важно отразить наиболее частые причины, из-за которых принимаете решение отсрочить начало протокола ЭКО.
