Удаляют полипы путем гистерезектоскопии или простым выскабливанием (устаревший способ). В первом случае это сложное название означает следующее — под внутривенным наркозом (по сути, медикаментозный сон) через канал шейки матки в полость матки вводят тонкую трубку, в просвете которой есть канал для камеры, введения инструментов и подачи жидкости, последнее необходимо, чтобы можно было растянуть полость матки и отмывать ее содержимое в процессе манипуляции. Далее все просто — под контролем зрения маленькой петлей полип срезается, а место, из которого он рос, прижигается. Вся процедура занимает не более 10–15 минут, производится амбулаторно, то есть в этот же день вы уходите домой. Никакой боли и дискомфорта после удаления полипа не бывает. Важно знать, что некоторые полипы могут отторгнуться во время менструации (так называемые эндометриальные полипы или если за полип доктор принял образование, похожее на полип, — артефакт). Поэтому, прежде чем окончательно убедиться в том, что это полип, который надо удалять, необходимо повторить УЗИ сразу же после окончания очередной менструации. Если доктор вновь увидит полип на том же месте — надо планировать его удаление. Довольно часто полипы после менструации не обнаруживаются.
Гиперплазия эндометрия — патологическое утолщение слизистой полости матки, и бывает она «простой» и «сложной» — вот такая незатейливая классификация. При простой гиперплазии есть логическое объяснение ее происхождения: фолликул не лопнул в середине цикла и продолжил свой рост, формируя фолликулярную кисту — помните, эндометрий растет именно во время первой фазы цикла и перестает это делать, когда случается овуляция и формируется желтое тело. Если первая фаза не прекращается и продолжается, не сменившись второй, эндометрий не прекращает свой рост и растет дальше, при этом выделяя в кровь много женских половых гормонов. Они стимулируют рост слизистой оболочки матки — так формируется простая гиперплазия.
Другой распространенный вариант формирования такой гиперплазии — циклы без овуляции при синдроме поликистозных яичников. Если помните, фолликулы никак не могут пойти в рост и «толпятся на старте». Цикл при этом растягивается, что проявляется длительными задержками. Так вот, «скопление фолликулов на старте» длительно, но по чуть-чуть выращивает эндометрий, так же формируя гиперплазию. Если в первом случае фолликулярная киста довольно быстро выращивает эндометрий, во втором случае процесс бывает долгим. Простая гиперплазия эндометрия не опасна, не требует никакого лечения, по сути, она заканчивается, как только этот «гиперплазированный» эндометрий или удалили механически во время выскабливания, или отторгли путем «гормонального кюретажа». За этим сложным термином скрывается довольно простая суть — на 10–12-й день пациентке назначается препарат, содержащий прогестерон (дюфастон, утрожестан), и после окончания приема этого препарата проходит менструация, после которой с помощью УЗИ оценивают толщину эндометрия. Если его толщина соответствует дню цикла — все, проблема решена.
При сложной гиперплазии эндометрия проблема возникает в ростковом слое и никак не связана с явными внешними проявлениями (функциональная киста, СПКЯ). Из измененных ростковых клеток растет эндометрий, имеющий серьезные структурные изменения, морфологи могут использовать термины «аденоматоз», «атипия», «фокусы сложной гиперплазии». Такую гиперплазию рассматривают как предраковое состояние, которое требует отдельного лечения, в подавляющем большинстве случаев оказывающееся удачным.
Диагноз «сложная гиперплазия», как правило, устанавливается после проведения выскабливания. Хочу вас сразу же предостеречь от переживаний, если вдруг вам поставили такой диагноз. Довольно часто гистологи ошибаются или умышленно «сгущают краски». В любом случае необходимо забрать стекла с гистологическими препаратами и проконсультировать их в онкологической клинике. В моей практике диагноз «сложная гиперплазия» снимали в среднем в 8 случаях из 10. Даже если диагноз подтвердится — это не ставит под угрозу вашу способность иметь детей.
Лечение подобной гиперплазии недолгое, в среднем 6 месяцев, после чего можно планировать беременность. Лечение медикаментозное. Довольно много случаев, когда с помощью такого лечения удавалось вылечивать и более серьезные, уже злокачественные стадии, после чего наступала беременность, заканчивающаяся рождением здорового ребенка.
Как я описывал ранее, в полости матки могут быть выявлены перегородки и сращения стенок полости, которые также рассекают в процессе подготовки к ЭКО, то есть выявление этих патологий также откладывает вступление в программу.
Отдельно стоит проблема, связанная с поражением эндометрия, при котором нарушена его способность к росту. Я подробно рассматривал этот вопрос в главе про маточный фактор бесплодия. Напомню, что эндометрий может существенно пострадать в результате механического воздействия (в процессе выскабливания, гистерорезектоскопии), воспаления (часто после перенесенного аборта) или хирургического вмешательства. Я уже говорил, что преодолеть эту проблему бывает довольно сложно. Если выявляются сращения (синехии), их рассекают, после назначают высокие дозы энтрогенов, пытаясь заставить эндометрий расти, комбинируя эту терапию с физиотерапией.
Если вырастить эндометрий с использованием препаратов эстрогенов не удается, тогда предлагают вступить в цикл стимуляции овуляции, так как те высокие дозы эстрогенов, которые начинают вырабатываться множеством растущих фолликулов (об этом мы поговорим ниже в разделе про стимуляцию овуляции), эффективнее заставляют расти эндометрий, чем синтетические аналоги. Если и такое воздействие не приносит желаемого эффекта, остается только суррогатное материнство. Тогда на этом этапе программа ЭКО может поменяться, и если такой способ решения бесплодия окажется приемлемым, начнется подбор суррогатной матери. Подробнее об этом в соответствующей главе ниже.
Поражение маточных труб
По сути, это одна из основных проблем, заставляющих пару обращаться в клинику репродукции для проведения ЭКО. На первый взгляд все довольно логично — трубы поражены, оплодотворение в них произойти не может, так давайте их оставим в покое, так как все основные мероприятия, связанные с зачатием, произойдут в обход них. Однако нередко после первой консультации репродуктолог указывает на необходимость удалить маточные трубы, чтобы повысить эффективность ЭКО.
Конечно, в сознании многих пациенток формируется конспирологическая теория о том, что доктор просит удалить трубы, чтобы вы никогда не смогли бы забеременеть самостоятельно и попали бы в абсолютную зависимость от вспомогательных репродуктивных технологий. На самом деле все прозаичнее. Полость матки сообщается с просветом маточных труб через два небольших отверстия в дне матки, расположенные по сторонам — слева и справа, и между этими пространствами нет никакого фильтра, наподобие того, чем служит слизистая пробка в канале шейки матки, разделяющая содержимое влагалища и полости матки. Это приводит к тому, что возможное патологическое содержимое пораженных маточных труб может легко проникать в полость матки, где в норме должна быть стерильная среда.
Другой проблемой наличия связи полости матки с просветом измененных маточных труб является вероятность миграции эмбриона в трубу, что может привести к внематочной беременности (риск внематочной беременности повышен после проведения ЭКО у пациенток с сохраненными трубами или трубой).
