Вот две довольно веские причины, из-за которых доктор может предложить удалить трубы перед проведением ЭКО.
Однако удаление труб не является обязательным мероприятием перед проведением ЭКО. Как правило, удаляют трубы, измененные по типу гидросальпинксов (напомню, это такое состояние, когда свободная часть трубы запаяна и в трубе накопилась жидкость, труба выглядит расширенной и ее можно увидеть во время УЗИ), так как предполагается, что в этом случае имеет место два риска — контакт полости матки с потенциально инфицированной жидкостью трубы и внематочная беременность. В других случаях вопрос об удалении трубы решается индивидуально, к примеру, если на снимке видно, что контрастное вещество в маточные трубы даже не поступает, необходимости в удалении труб нет, так как у нас есть относительно достоверное доказательство отсутствия контакта полости матки с просветом труб, то есть внематочная беременность крайне маловероятна.
Вы, конечно, можете отказаться от удаления измененных маточных труб, но все же стоит максимально эффективно готовиться к каждой попытке ЭКО, и если есть факторы, которые доказанно влияют на эффективность и безопасность данного метода лечения, стоит последовать совету врача и отложить вступление в программу. Еще раз подчеркну — в удалении маточных труб перед ЭКО нет никакой корысти и злого умысла, есть лишь желание максимально повысить эффективность процедуры и обеспечить вашу безопасность.
Миома матки
В разделе о подготовке к беременности я уже писал, что не все узлы миомы матки мешают наступлению и вынашиванию беременности. Ранее репродуктологи старались совсем не брать в программу пациенток, имеющих миому матки, пока не будут удалены все узлы. Сейчас произошли существенные изменения в отношении к этому заболеванию.
Репродуктологи оценивают узлы именно с позиции возможности вынашивания беременности, но некоторые продолжают делать заключения, что надо удалить все узлы, чтобы повысить шансы. Описывать эту проблему довольно сложно, так как единого мнения в данном вопросе нет, и разница во взглядах очень контрастна — от проведения ЭКО с множеством крупных узлов до требования удаления даже самых мелких и неопасных образований. Попробую составить список тех миоматозных узлов, с которыми все же не стоит вступать в программу ЭКО:
1. Крупные узлы, растущие снаружи матки на тонкой ножке. Врач может почувствовать это при осмотре на кресле, узел будет очень подвижным. Классификации узлов по размерам нет — тогда как определить, крупный это узел или нет? Увы, но только условно, и по сути исходя из размеров самой матки. В норме матка размером 4–5 см, то есть крупным можно будет назвать узел больше этого размера. Помните, что потенциально узлы увеличиваются в размере во время первых двух триместров беременности на 20–25 %, то есть узел на тонком основании размером 6–7 см уже может потенциально перекрутиться на своей ножке и дать выраженный болевой синдром, требующий хирургического лечения. Граница очень условна, но, к примеру, узел такой локализации размером 1,5–2 см удалять не следует, а вот при размере в 3 см — стоит подумать. Вот так все неоднозначно.
2. Узлы, деформирующие полость матки или близко прилежащие к ней. Такие узлы потенциально могут мешать беременности, и их необходимо удалить из матки перед началом программы ЭКО.
3. Множество узлов, преимущественно среднего и крупного размера, — такие узлы, даже если они не деформируют полость матки могут оттягивать на себя кровоснабжение и таким образом «обкрадывать» плод.
Подробнее о влиянии различных узлов миомы матки на беременность можно прочитать в главе о подготовке к беременности. При планировании ЭКО, по сути, действуют такие же правила, но, учитывая «стоимость» попыток, часто врачи стараются использовать меньше допусков и строже подходят к соответствующей подготовке.
Для лечения миомы матки используют два основных метода лечения: миомэктомия (хирургическое удаление узлов) и эмболизация маточных артерий. Медикаментозное лечение миомы матки неэффективно, так как обратимо. В соответствующей главе я подробно рассказывал о том, как выбрать оптимальный метод лечения, и поэтому сейчас не стану повторяться.
Однако при планировании ЭКО есть один нюанс. Дело в том, что восстановительный период после миомэктомии и ЭМА достигает 8–12 месяцев. Такой длительный срок не очень существен в молодом возрасте, но у женщин старше 30 лет каждый год имеет значение. Поэтому женщинам старшей возрастной группы, особенно с признаками снижения овариального резерва, предлагают провести забор яйцеклеток до лечения, чтобы оплодотворить их и заморозить эмбрионы до того момента, пока матка полностью не восстановится. Таким образом, можно без суеты и дополнительных рисков закончить лечение миомы матки и перейти к этапу беременности в максимально подготовленном состоянии.
Подводя итог, еще раз отмечу, в отношении миомы матки и беременности мнения врачей существенно разнятся. Спокойнее к наличию узлов миомы матки относятся опытные доктора, на счету которых множество удачно проведенных беременностей на фоне этого заболевания. Они собственными глазами видели, что ничего страшного в подавляющем большинстве случаев не происходит. Так как я специализируюсь на лечении миомы матки, мне довольно часто приходится решать вопрос о том, возможна ли беременность с миомой матки или стоит все же от нее избавиться. Я учитываю множество факторов: возраст пациентки, наличие предыдущих беременностей и их исход, количество и локализацию узлов, их отношение к полости матки. Не всегда получается сделать однозначное заключение, приходится подробно объяснять пациентке соотношение пользы и риска при принятии любого решения. Чаще всего мы выбираем между риском прерывания беременности из-за миомы и риском хирургического вмешательства или ЭМА, а также сроками реабилитации.
Если пациентка планирует ЭКО и приходит ко мне за советом, помимо моего мнения, я всегда прошу получить и мнение репродуктолога, который будет проводить ЭКО, то есть необходимо как минимум два мнения.
Вряд ли в данной теме можно сделать подробный перечень простых рекомендаций для пациентки, на основании которого можно было бы оценить правильность хода мысли врача. Могу лишь посоветовать: прежде чем соглашаться на лечение миомы матки, перед ЭКО получить несколько консультаций у разных специалистов (несколько гинекологов и репродуктологов) и обязательно просить их аргументировать решение: эти узлы или узел мешают беременности, потому что он расположен так, что деформирует полость, может перекрутиться на ножке, своим размером сдавит развивающийся плод или оттянет на себя большую часть кровотока или узел не мешает по определенным причинам.
Вот только такие аргументированные ответы надо принимать во внимание. Любые миомы опасны, и их надо удалить — ответ, который не должен заслуживать вашего внимания.
Кисты яичников
Эта еще одна причина, из-за которой вас могут не взять в программу ЭКО, пока вы не устраните эту проблему. Опять же возвращаю вас к главе про подготовку к беременности, где я подробно рассказал про то, какими эти кисты бывают и как к ним относиться. Напомню, что кисты яичников бывают функциональные и истинные. Первые исчезают самостоятельно, вторые — нет.
