Второй по частоте причиной бесплодия, когда прибегают к этому методу, является необъяснимое бесплодие, когда в результате стандартных и углубленных исследований не находят никаких причин: овуляция происходит, трубы идеально проходимы, спермограмма не имеет никаких существенных отклонений. Инсеминацию проводят три раза, и если беременность не наступает, переходят к ЭКО. Частота наступления беременности в такой ситуации составляет около 17 %, то есть, по сути, чуть больше эффекта плацебо.
Есть указания, что различные деформации шейки матки, а также состояние слизи в канале шейки матки могут влиять на возможность зачатия, в таких случаях прибегают к попыткам решить вопрос с помощью инсеминации. На мой взгляд, единственной очевидной проблемой в шейке матки может быть воспалительный процесс, но, прежде чем беременеть, как правило, всегда сдается мазок на флору, который и покажет наличие этого воспаления, тогда небольшой курс антибиотиков может решить проблему и инсеминация не потребуется.
Апологеты иммунологического бесплодия используют инсеминацию как основной метод лечения, мотивируя это тем, что при инсеминации удается обойти канал шейки матки, в котором гибнут сперматозоиды. Напомню, что все тесты со слизью канала шейки матки и сперматозоидами недостоверны, поэтому вряд ли можно вылечить состояние, которое в целом не существует.
Остается еще одна небольшая группа пациентов, которым может помочь инсеминация, это те, кто по различным причинам не может жить половой жизнью (вагиноз) или имеет проблемы с эякуляций, — в этих случаях применение инсеминации очевидно и оправданно. Инсеминация — единственный метод лечения бесплодия, который разрешен в православии (ниже будет подробнее об этом написано), то есть технология ЭКО недопустима, так как оплодотворение проходит вне организма, а вводить сперматозоиды в полость матки — можно.
Существуют отдельные указания на то, что инсеминация может помочь забеременеть при небольших отклонениях в спермограмме, считается, что концентрирование, добавление специальной среды и непосредственное введение в полость матки поможет сперматозоидам благополучнее добраться до яйцеклетки, однако частота беременностей в данном случае совсем невысокая.
Честно говоря, репродуктологи недолюбливают инсеминацию, зная ее довольно низкую эффективность. Часть врачей считают, что пациенты, выбирающие на первом этапе лечение с помощью инсеминации, просто тратят время и деньги, вместо того чтобы сделать ЭКО и уже забеременеть. И дело тут далеко не в финансовой стороне вопроса, просто на самом деле, если нет каких-то очень объективных показаний (донорская сперма или невозможность жить половой жизнью), инсеминация не решает никаких явных проблем бесплодия. Напомню, что эффективность плацебо при проведении лечения любых заболеваний в среднем составляет 10–13 %, что, по сути, эквивалентно средней эффективности инсеминации.
Стоит ли прибегать к инсеминации — решать вам, постарайтесь подробно расспросить своего доктора, почему вам стоит или не стоит прибегать к этому методу лечения. Вполне возможно, что у вас будут объективные показания и доктор сумеет вас в том убедить. Если сомневаетесь — получите еще одно мнение. Надеюсь, что мое описание инсеминации позволит вам задавать правильные вопросы при обсуждении этой темы с доктором.
Просто помните, чем старше женщина, тем ниже эффективность инсеминации, после 35 лет — около 10 %, а ближе к 40 годам — 5 %, поэтому при принятии всех решений, касающихся выбора метода лечения бесплодия, не забывайте о значении возраста и времени, которое вы можете потратить на решение этого вопроса.
ЭКО
Начиная описывать процедуру ЭКО, мне менее всего хотелось бы приводить подробные схемы стимуляции овуляции с диапазонами доз, названиями препаратов и нюансами оценки качества эмбрионов. Я считаю, что если вы уже выбрали клинику (о том, как это сделать, я напишу отдельную главу), вам следует полностью доверять вашему доктору и следовать за его рекомендациями, как за проводником в опасном горном восхождении.
В медицине, а в ЭКО особенно, довольно много решений принимается на основании опыта, который рождает интуитивные нюансы в практике, то есть их невозможно описать словами и полностью объяснить последовательность рассуждений, которые привели доктора к такому решению. Он просто смотрит на всю вашу ситуацию объемно и решает, что начать надо с этого препарата, с такой-то дозы и овуляторную дозу препарата вводить именно в то время, которое он указал. Тут я немного забегаю вперед, но все это лишь для того, чтобы вы не старались найти в последующем тексте схем и универсальных рецептов, тут будет только общее представление о том, что вас будет ждать.
Программа ЭКО состоит из нескольких этапов: стимуляция суперовуляции, забор яйцеклеток, оплодотворение и получение эмбрионов, криоконвервации эмбрионов и после подсадка эмбрионов в полость матки. На каждом из этих этапов есть множество нюансов, давайте все рассмотрим по порядку.
Глава 3
Стимуляция суперовуляции
Если во время обычного менструального цикла, как мы это уже обсуждали выше, созревает один фолликул и выходит одна яйцеклетка, то для проведения ЭКО требуется получить много яйцеклеток, поэтому в рост запускают множество фолликулов. Много яйцеклеток необходимо, чтобы был выбор, — как мы обсудим дальше, не все яйцеклетки получаются хорошими, а при оплодотворении не все эмбрионы получаются качественными. В целом так происходит и в естественных условиях, когда паре требуется некоторое время, чтобы забеременеть, поскольку нужен перебор различных вариантов. В отличие от естественных условий, когда на попытки уходят месяцы, при проведении ЭКО сразу же стремятся получить необходимое количество яйцеклеток и уже работать с ними, не стимулируя яичник каждый раз, когда оплодотворение не получилось. Есть разновидность ЭКО, которая называется «ЭКО в естественном цикле», то есть без стимуляции суперовуляции, но к такому виду ЭКО есть свои показания, которые мы разберем ниже.
Я уже упомянул термин «суперовуляция» — именно так называется процесс выращивания в яичнике множества фолликулов. Их выращивают до размера в 18–20 мм, то есть до такого, при котором в норме происходит овуляция, а содержащиеся в них яйцеклетки находятся на соответствующей стадии созревания и готовы к следующему этапу.
Проводят стимуляцию суперовуляции препаратами, которые, по сути, представляют собой синтетический ФСГ, да, именно тот гормон, который в естественных условиях вырабатывается гипофизом и стимулирует рост фолликулов в яичниках. Для удобства применения препараты ФСГ выпускаются в виде специальной «ручки-пистолета» — удобного устройства, позволяющего с высокой точностью отсчитывать дозу вводимого препарата и выполнять подкожный укол путем быстрого и практически безболезненного выстреливания тонкой иглы при нажатии на специальную кнопку.
Именно из ежедневных подкожных инъекций состоит процесс стимуляции овуляции. Еще раз подчеркну, инъекции эти совершенно безболезненны и очень просто выполняются самостоятельно пациенткой.
Перед вступлением в цикл стимуляции суперовуляции доктор решает, какой протокол вам применить. Есть так называемый «короткий протокол» и «длинный протокол». Суть довольно простая — при длинном протоколе перед стимуляцией овуляции применяются препараты, подготавливающие репродуктивную систему к стимуляции (это требуется при некоторых патологиях, состоянии овариального резерва или обусловлено особенностями созревания фолликулов в предыдущих циклах стимуляции), а при коротком — стимуляция суперовуляции начнется с начала цикла, то есть без подготовки. Вновь повторю, что не стану углубляться в тему выбора протокола, доктор принимает решение, просто вы должны знать, что есть разные варианты и они не лучше или хуже, а просто разные — для разных целей в зависимости от ситуации. В настоящий момент чаще всего применяют короткий протокол, так как он обеспечивает более «мягкое» проведение стимуляции.
