Однако вернемся к стимуляции овуляции. Пока я рассказывал о разных нюансах этого процесса, совсем забыл, что не уделил должного внимания технической стороне вопроса. Итак, после того как вам выдали на руки схему стимуляции овуляции, с вами, как правило, проведет консультацию специально обученный сотрудник клиники, который подробно расскажет, как пользоваться «ручкой» для инъекций, как следовать протоколу, а также на что следует обращать внимание в процессе стимуляции овуляции. Так как недостатка в обучающей информации на эту тему нет, я не стану ее приводить в рамках данного повествования. Могу только отметить, что это совсем не сложно, не больно и никак не повлияет на вашу повседневную жизнь.
Вы можете совершенно не уметь делать уколы, так как этот опыт вам не потребуется. Инъекции препарата для стимуляции овуляции менее всего похожи на уколы в классическом понимании этого процесса. На самом деле инструмент, которым вы будете пользоваться, больше всего похож на толстую ручку. Внутрь этой ручки помещается маленькая ампула с действующим веществом. На одном конце этой ручки находится колесико, которым вы сможете выбрать дозу вводимого препарата, она измеряется в единицах, а с другой стороны ручки находится отверстие, из которого выходит тонкая игла. Далее все просто — вы устанавливаете нужное количество единиц на одном конце ручки, плотно прикладываете ее к животу и наживаете на кнопку, расположенную на этой ручке. Механизм срабатывает как пистолет для прокалывания дырок в ушах — с большой скоростью тонкая игла входит в подкожную клетчатку и вводит нужную дозу препарата (она очень маленькая по объему), и после игла возвращается вновь в полость ручки. В процессе этого «выстрела», который длится секунду, вы просто почувствуете краткосрочный легкий укол, напоминающий укус комара, и все.
Итак, каждый день вы выполняете эти микроуколы и спокойно посещаете работу или ведете хозяйство, то есть данный процесс не влияет на качество вашей жизни. Безусловно, описанные выше побочные эффекты терапии могут быть, но их выраженность чаще всего незначительная. Так как за выращиванием фолликулов необходимо постоянно следить, чтобы вовремя вносить коррективы в этот процесс, вам будет назначена дата для визита к репродуктологу, для короткого УЗИ. Таких визитов может быть 3–4 в зависимости от нюансов стимуляции овуляции и вида протокола. На подобных визитах доктор сделает вам УЗИ, посчитает количество растущих фолликулов, их размер и внесет коррективы в протокол стимуляции или оставит все как есть. В конце визита вам сообщат, когда надо явиться снова. К примеру, в наиболее распространенном коротком протоколе будет 5 визитов: первый — на 2–3-й день цикла, следующий через 5 дней, далее визиты через день (в среднем три) и визит для пункции фолликулов.
Стимуляция овуляции занимает в среднем 10 дней при коротком протоколе и 17 дней при длинном.
Ранее при стимуляции овуляции стремились получить 12–15 фолликулов, это было оптимальным количеством. Однако в последнее время в процессе стимуляции стремятся к получению не более 7–8 фолликулов. Было показано, что при таком подходе пациентка намного легче переносит стимуляцию, так как дозы препаратов существенно ниже, а качество яйцеклеток лучше, чем при росте множества фолликулов. Другими словами, нашли оптимальное соотношение эффективной и качественной стимуляции овуляции, при которой нет никакого существенного влияния на качество жизни женщины и получается достаточное количество подходящих для оплодотворения яйцеклеток.
Завершается процесс стимуляции овуляции в тот момент, когда репродуктолог видит во время УЗИ, что большинство фолликулов достигли размера в 18–20 мм и наступает время для введения финального укола — триггера овуляции, который запустит процесс овуляторных изменений в фолликулах и вызовет окончательное созревание яйцеклетки. Как я уже писал выше, это очень важный этап в стимуляции овуляции и неправильный расчет времени, дозы и вида препарата могут загубить все предшествующую работу. Благо большинство докторов, которые этим занимаются, достаточно опытны, поэтому подобные неприятности случаются крайне редко.
Относительно времени, на которое назначен финальный укол, будет рассчитано время пункции фолликулов — следующего этапа в процессе ЭКО. Между этим уколом и пункцией должно пройти не более 36 часов, поэтому время укола и последующий приезд на пункцию должны быть строго соблюдены. Финальный укол чаще всего назначается на поздний вечер или даже ночное время, чтобы пункцию фолликулов можно было бы осуществить в рабочее время. Если будут нарушены временные сроки, произойдет самостоятельная овуляция всех созревших фолликулов и яйцеклетки попадут в брюшную полость, то есть забрать их уже не получится, они будет потеряны, а цикл стимуляции овуляции признается несостоявшимся и потребуется новая стимуляция.
А можно обойтись без стимуляции овуляции?
Да, конечно, такой метод называется «ЭКО в естественном цикле». Очевидно, что если у вас регулярный менструальный цикл, у мужа хорошая спермограмма, вы молоды, то есть вам меньше 35 лет, а единственной наиболее очевидной причиной бесплодия является непроходимость маточных труб — это ваш вариант.
Во время ЭКО в естественном цикле не назначается стимуляция овуляции, а проводят наблюдение за естественно зреющим фолликулом. Пациентка сама выполняет тесты на овуляцию дома и посещает доктора с целью УЗИ мониторинга роста фолликула. Когда фолликул дорастает до 18–20 мм, наступает время пункции, о которой речь пойдет ниже, во время которой забирают яйцеклетку.
Казалось бы, все прекрасно, такой метод существенно дешевле, так как не надо тратиться на покупку препаратов для стимуляции овуляции, а это половина стоимости ЭКО. Нет гормональной нагрузки на организм, никаких уколов, но на самом деле проблема в низкой эффективности такой разновидности ЭКО. Средняя частота беременностей при ЭКО в естественном цикле составляет 7 % в расчете на каждый начатый протокол и 16 % — в расчете на подсаженный эмбрион.
Такая низкая эффективность связана с тем, что работать приходится только с одной яйцеклеткой, а мы помним, что в естественных условиях у абсолютно здоровых людей беременность сразу же наступает не всегда, так как яйцеклетка в доминантном фолликуле может быть просто дефектной и цикл пропускается.
Таким образом, забирая яйцеклетку, созревшую в естественном цикле, мы не можем заранее знать, что она будет полноценной и оплодотворение с ее участием случится. В отличие от ситуации, когда в результате стимуляции овуляции мы получаем 6–8 клеток, из которых часть окажется дефектными или погибнет на этапе дальнейшего развития, у нас все равно остается выбор для проведения подсадки.
Очевидно, что ЭКО в естественном цикле не подходит в случае, когда есть выраженный мужской фактор бесплодия, так как он может существенно влиять на качество полученных эмбрионов, а при одной клетке рисковать не хочется. При нерегулярном цикле, когда самостоятельной овуляции нет или она происходит непредсказуемо, такой метод неприменим. Третьим ограничением для метода является возраст старше 35 лет, считается, что после этого возраста яйцеклетки намного чаще несут дефектный генетический материал, поэтому забор только одной клетки не оправдан, нужно больше клеток, чтобы был выбор. Однако есть ситуации, когда ЭКО в естественном цикле предлагается женщине старше 35 лет и тем, у кого слабый ответ на стимуляцию овуляции, но самостоятельные овуляции происходят. Это мера отчаянья, но все же она работает у части женщин. Данная методика также может быть показана в любых ситуациях, когда есть противопоказания к проведению стимуляции овуляции.
