Как всегда, подчеркну, что выбирать, какой протокол ЭКО применять, — задача вашего лечащего врача, но вам стоит знать, что есть разные варианты, и вы вполне можете обсудить с доктором, почему вам подходит или не подходит один из них. Каким бы соблазнительным со всех точек зрения ни казалось бы ЭКО в естественном цикле — к нему есть свои показания, и доктор будет ориентироваться на них. Безусловно, без проведения стимуляции овуляции вам не нужен отдых и время на восстановление организма после гормональной нагрузки, поэтому можно повторять такое ЭКО в каждом овуляторном цикле, но это нецелесообразно, если предполагается очень низкая эффективность. У ЭКО в естественном цикле есть своя ниша, доктора ее знают и чувствуют и обязательно предложат вам именно такой метод, в случае если к нему у вас будут показания.
Со стимуляцией овуляции мы закончили, и можно переходить к следующему этапу — дню пункции фолликулов.
Глава 4
Пункция фолликулов
Итак, пришел день пункции фолликулов и забора яйцеклеток, или еще их называют ооцитами. В этот день вы приезжаете в клинику с мужем, если в оплодотворении будут участвовать его сперматозоиды. В случаях, когда сперматозоиды были получены заранее (эти ситуации мы рассмотрим ниже), муж не нужен, сперматозоиды размораживают из глубокой разморозки день в день с датой вашей пункции.
Для пункции 1–2 фолликулов наркоз не нужен, так как процедура эта вполне терпимая и по переносимости сравнима с простым внутримышечным уколом. Для пункции большего количества фолликулов применяют легкий внутривенный наркоз, или его еще называют «медикаментозный сон». Этот медикаментозный сон нельзя сравнивать с большим наркозом, который применяется при проведении сложных длительных операций. Вам не вводят в трахею трубку, и после такого наркоза не надо приходить в себя в условиях реанимации. Сон и обезболивание возникают от простого внутривенного укола, и длится этот сон может всего несколько минут. Современные препараты очень хорошо переносятся, вызывают приятные сновидения, а на выходе из подобного сна чаще всего наблюдается очень позитивное настроение и ощущение легкой эйфории. Полное восстановление после такого «медикаментозного сна» занимает пару часов.
Пока вы будете сладко спать, доктор будет активно работать. Пункция фолликулов происходит следующим образом: на обычный влагалищный датчик УЗИ надевается специальный крепеж, через который продевается тонкая длинная игла. Крепеж выступает направляющей для этой иглы. Игла полая, к ней прикрепляется трубочка от насоса, к которому прикрепляется пробирка со специальной средой для яйцеклеток.
Когда вы полностью заснете, доктор вводит датчик с иглой во влагалище и под контролем УЗИ производит последовательную пункцию яичника, пронизывая иглой фолликулы внутри. Как только игла проникает в фолликул, вся содержащаяся в нем жидкость совместно с яйцеклеткой всасываются в пробирку и доктор переводит иглу в следующий фолликул до тех пор, пока не получит содержимое всех фолликулов из обоих яичников. Если не возникает технических трудностей (бывает трудно добраться до яичника), вся процедура в опытных руках занимает не более 5 минут.
Как только в пробирку собрано содержимое всех фолликулов, ее тут же передают эмбриологу, который оценивает содержимое под микроскопом и считает, сколько яйцеклеток удалось получить. Их количество может не совпадать с количеством пунктированных фолликулов, так как в некоторых фолликулах может не быть яйцеклеток.
Пока эмбриолог считает ваши яйцеклетки, вы просыпаетесь и вас переводят в палату, чтобы вы могли окончательно прийти в себя. Болевых ощущений, как правило, не бывает, могут быть небольшие кровянистые выделения из влагалища и немного тянуть живот. Как я уже писал выше, через 2 часа после осмотра доктора вы можете покинуть клинику.
Тем временем основная работа начинается в лаборатории эмбриолога. Самое время представить одного из важнейших участников процесса ЭКО, без которого все предшествующие действия просто не имеют смысла.
Эмбриолог, если вернуться к гастрономической аллегории ЭКО, — шеф-повар ресторана, который собирает воедино блюдо из подготовленных для него компонентов и готовит его к подаче. В клинике могут работать очень хорошие врачи-репродуктологи, но если эмбриолог плохой — их работа и талант просто лишены смысла.
Что же делает эмбриолог? Эмбриолог — не медицинская специальность, то есть эти специалисты оканчивают не медицинский факультет, а или биологический или медико-биологический, то есть получают специальность, не связанную с лечением людей. Эмбриологи работают в лаборатории с материалом, который им предоставляют врачи.
Лаборатория эмбриолога находится в непосредственной близости к операционной, в которой осуществляют пункцию фолликулов и подсадку эмбрионов в полость матки, так как работа эмбриолога неразрывно связана во времени с работой врача-репродуктолога. Напомню, как только яйцеклетки получены, их тут же передают эмбриологу.
Эмбриолог присоединяется к работе с бесплодной парой уже в самом начале, и от его заключения во многом зависят все последующие действия врача-репродуктолога. Дело в том, что именно репродуктолог оценивает спермограмму и решает, насколько ее показатели подходят для проведения ЭКО в классической форме или необходимо ли применение различных дополнительных методов.
Классическое ЭКО подразумевает простое совмещение в «пробирке» яйцеклеток и очищенных от ненужных компонентов спермы сперматозоидов. Среда в такой пробирке по составу соответствует той, которая присутствует в просвете маточной трубы, когда там происходит оплодотворение. Таким образом имитируют все условия для естественного оплодотворения: яйцеклетки «облепляют» сперматозоиды, они активно растворяют ее наружную оболочку, и в какой-то момент в нее проникает один сперматозоид, после чего оболочка яйцеклетки становится непроницаемой и начинается процесс слияния генетического материала яйцеклетки и сперматозоида. Это классическое ЭКО, то есть процессу оплодотворения никто и ничем не помогает. Как правило, такой вариант используется при хороших показателях спермограммы и хорошем качестве яйцеклеток.
Глава 5
Варианты ЭКО
Кроме классического ЭКО, существуют несколько разновидностей: ИКСИ и ПИКСИ.
Они очень похожи по сути, разница между ними небольшая, ниже все станет понятно. Итак, ИКСИ не русская аббревиатура, а просто русское звучание английской (Intra-cytoplasmic sperm injection (ICSI)). Суть метода в том, что для оплодотворения отбирается только один (наиболее хороший с точки зрения эмбриолога) сперматозоид, и он вводится в яйцеклетку вручную. Очевидно, что прибегают к данной методике в тех случаях, когда имеет место плохое качество сперматозоидов, их очень мало или есть проблемы с оболочкой яйцеклетки, которую очень трудно разрушить сперматозоидам. Я не думаю, что стоит углубляться в этот вопрос в рамках этого повествования, главное — понимать, что если доктора видят по данным анализов или по результатам предыдущих попыток, что надо сперматозоиду «помочь» встретиться с яйцеклеткой, — такой способ есть и он достаточно эффективен.
