Вы можете задать вполне логичный вопрос — почему же во всех случаях не проводить ИКСИ? Очевидная простота, увы, вступает в конфронтацию с непостижимыми законами природы, реализуемыми в процессе естественного отбора. При классическом ЭКО мы позволяем не до конца известным факторам осуществлять выбор того сперматозоида, который проникнет в яйцеклетку. При таком подходе сохраняется естественность зачатия, мы только создаем условия для встречи, которых не было в бесплодной паре, к примеру из-за непроходимости маточных труб.
При проведении ИКСИ отбор сперматозоида осуществляет человек, специально обученный этому, использующий знания и опыт, который позволяет по внешним (важно: только по внешним) признакам отобрать наиболее «правильный» сперматозоид и ввести его в яйцеклетку. Напомню, что и процесс введения сперматозоида осуществляется вручную, с помощью специального микроскопа. В данном случае руки эмбриолога становятся дополнительным искусственным фактором. Получается, что в проведении ИКСИ в отличие от классического ЭКО очень много искусственных моментов, зависящих от личности эмбриолога.
Собственно, поэтому рассказ о роли эмбриолога я разместил не отдельно, а вплел в описание методов ЭКО. Эти вещи неразрывны. От того, как работает эмбриолог, как отбирает сперматозоиды, вводит их в яйцеклетку и в последующем культивирует, во многом зависит результат. Очевидно, что прекрасно выращенный фолликул и подготовленная к подсадке эмбрионов матка не будут иметь никакого значения, если эмбриолог плохой. Однако не все зависит только от эмбриолога, конечно, значение имеет и материал, с которым ему приходится работать. Поэтому если в клинике работает очень хороший и талантливый эмбриолог, а репродуктолог плохо выращивает клетки, готовит матки или неудачно переносит эмбрионы, увы, результат будет не очень.
Очевидно, что надо искать сочетание талантливого репродуктолога и эмбриолога, чтобы повысить шансы на положительный исход лечения. Но не только человеческий фактор решает все. Не менее важное значение имеет оборудование, которым располагает клиника. Как и во многих областях не только медицины, его можно разделить на качественное и дешевые аналоги. В клиниках репродукции можно встретить и то и другое. Есть клиники, которые с целью увеличения прибыли экономят на материальной части процесса, закупают дешевые и при этом недостаточно качественные среды для культивирования эмбрионов, инкубаторы, аппаратуры для замораживания и размораживания эмбрионов и т. д. Кроме этого, могут быть нарушения в стерильности помещений и других гигиенических требований. Конечно, это не основные причины, которые влияют на качество проведения ЭКО, но они могут играть роль, и об этом надо помнить при выборе клиники.
Но мы отвлеклись, однако без этого лирического отступления, на мой взгляд, трудно обозначить, как много факторов играет роль в описываемых процессах. Я обещал рассказать о том, чем отличается ПИКСИ от ИКСИ. Все довольно просто. Как я описывал в разделе про мужское бесплодие, даже при относительно нормальных показателях спермограммы в сперматозоидах может быть повышена фрагментация ДНК, проще говоря, генетический материал нестабильный и спонтанно разрушается. Конечно, такие сперматозоиды не способны к зачатию, и среди них надо выбирать нормальные, чтобы именно ими осуществлять оплодотворение.
Было отмечено, что нормальные сперматозоиды в отличие от дефектных сохраняют способность чувствовать близкое присутствие оболочки яйцеклетки и к ней стремиться. На основании этого и был придуман метод отбора сперматозоидов — их помещают в чашу, на которую нанесено вещество, входящее в состав оболочки яйцеклетки, — гиалуроновая кислота. Здоровые сперматозоиды устремляются к ней, тут-то их и ловят, оценивают как нормальные, и уже из них выбирают того, которым будут оплодотворять.
Букву «П» в названии у нас переводят как «природное», в английском варианте оно звучит как Physiologic, то есть «физиологический», «естественный». В целом эта методика позволила повысить эффективность ИКСИ, и ее широко сейчас применяют.
ИКСИ и ПИКСИ являются дополнительными методиками, позволяющими повысить шанс на успех в тех случаях, когда имеет место или очень плохая спермограмма, или были проблемы в предыдущих попытках ЭКО. Самым физиологичным, естественным будет классическое ЭКО, при котором создаются максимально возможные условия для работы природных законов оплодотворения, просто не у всех есть возможности организации этого процесса, к примеру, из-за крайне малого количества нормальных сперматозоидов или в случаях, когда мужские половые клетки в сперме отсутствуют совсем и их приходится получать путем пункции яичка. Поэтому просить доктора сделать ИКСИ или ПИКСИ без показаний к этому не следует, так как это менее физиологические способы оплодотворения.
Дополнительно стоит указать, что эмбрионы, полученные в результате ИКСИ и ПИКСИ, чаще несут в себе хромосомные аномалии, чаще не доживают до стадии бластоцисты (позже объясню, о чем идет речь), и в целом при использовании этого варианта ЭКО-беременность наступает реже по сравнению с классическим протоколом. Опять же опережу ваш вопрос — почему так происходит и зачем тогда прибегают к таким вариантам ЭКО? Дело в том, что ИКСИ и ПИКСИ позволяют наступить беременности в тех случаях бесплодия, в которых беременность была бы невозможна никак иначе. Для беременности отбирается сперматозоид мужчины, имеющего заболевания, которые привели его к необходимости применения подобных технологий, и возможно, что даже в отобранных сперматозоидах часто встречаются какие-то скрытые нарушения, которые влияют на качество получающихся эмбрионов. Другими словами, ИКСИ и ПИКСИ — методы, позволяющие получить шанс на беременность со своим генетическим материалом для совершенно безнадежных пар, поэтому, несмотря на более низкую эффективность по сравнению с классическим ЭКО, эти методы широко применяются и дают надежду.
Подведем небольшой итог: стимуляция овуляции, занимающая в среднем 10 дней, заканчивается финальным уколом, который вызывает окончательное созревание яйцеклеток и делает их готовыми к оплодотворению. Посредством пункции яичников доктор с помощью специальной полой иглы забирает из фолликулов яйцеклетки и передает их эмбриологу. Эмбриолог оценивает полученные яйцеклетки и сперматозоиды, которые мужчина сдает в тот же день, или они предварительно размораживаются. В зависимости от качества сперматозоидов и данных предварительного обследования решается вопрос, какой вариант ЭКО выбрать — классический, при котором к яйцеклеткам просто добавят очищенные сперматозоиды, или необходимо будет отбирать по одному сперматозоиду для каждой яйцеклетки и проводить оплодотворение вручную. При этом есть два вида отбора сперматозоидов — на глаз и путем проведения теста с гиалуроновой кислотой.
