В чем же тогда вопрос? Зачем агитировать всех пациентов проводить ПГС, если проведение этой диагностической процедуры безопасно для эмбриона и может существенно повысить эффективность ЭКО? Проблема в стоимости метода, увы, но это довольно дорого, и ПГС надо проводить на каждом из полученных эмбрионов, и если их достаточно много, сумма окажется внушительной. Проще говоря, если проводить ПГС при среднем количестве эмбрионов, стоимость ЭКО практически удваивается.
Вопрос этот довольно сложный, и его надо обсуждать с доктором. Прекрасно, если финансовое состояние позволяет не задумываясь воспользоваться таким прогрессивным методом и выявить лучшие эмбрионы, но в нашей стране чаще все наоборот. Денег еле-еле хватает на одну попытку ЭКО, а дополнительно оплачивать ПГС просто нет никакой возможности. В квоты проведение ПГС не входит. Поэтому надо внимательно оценивать ситуацию с доктором и решать, что предпринимать — рисковать и подсаживать эмбрионы без проверки или все же стараться найти возможность провести ПГС, повышающий шансы на наступление беременности. В какой-то степени это может быть экономически сопоставимо с необходимостью искать деньги на новые попытки ЭКО в случае неудачи этой. Конечно, при наличии особенных наследуемых заболеваний проведение ПГС обязательно, но в данном случае это будет уже не скрининг, а обязательная диагностика. Результаты ПГС и ПГД в среднем готовы через 2–3 недели.
Независимо от того, проводится ли ПГС или ПГД, эмбрионы погружаются в жидкий азот и замораживаются, а пациентка отдыхает от первого этапа обычно 1–2 цикла. Когда организм восстановился после стимуляции овуляции, ее приглашают в так называемый «криопротокол», то есть начинают готовить цикл, во время которого будет произведен перенос эмбрионов в матку.
Если у пациентки не нарушен менструальный цикл, то есть причиной бесплодия был не эндокринный или маточный фактор, а к примеру, непроходимость маточных труб или мужской фактор, — ее готовить к переносу эмбрионов не надо. Доктор проводит серию УЗИ и анализов крови, она сама с помощью теста на овуляцию сообщает, когда планируется овуляция, — и далее назначается день переноса эмбрионов.
Этот день рассчитывается довольно просто — за нулевой день принимается день естественной овуляции, который пациентка рассчитывает совместно с доктором, и далее подсадка будет на тот день, до которого были культивированы эмбрионы — то есть или на 3-й, или на 5-й. Все просто, создаются полностью физиологические условия для начала беременности.
Если у пациентки были нарушения менструального цикла, цикл подсадки создают искусственно. Для этого с начала менструального цикла она начинает принимать гормональные препараты, которые обеспечивают рост слизистой оболочки матки — эндометрия. Этот процесс должен полностью имитировать естественные события, за исключением того, что нам не нужно созревание фолликулов в яичниках, так как яйцеклетки больше не нужны, ведь готовые эмбрионы ждут своего часа, замороженные в жидком азоте. То есть во время этого цикла готовится только матка, а конкретно слизистая оболочка ее полости, куда будет имплантироваться эмбрион.
Такая терапия продолжается в среднем 12–14 дней под контролем УЗИ. Когда доктор видит, что эндометрий имеет достаточную толщину, структуру и кровоснабжение, назначается дата переноса эмбрионов. То есть в первом случае (когда нет нарушения цикла) доктор выбирает дату переноса, рассчитывая ее относительно овуляции, а во втором (когда свой цикл нерегулярный) только растит эндометрий, обеспечивая хорошие условия для имплантации.
В день, назначенный для переноса эмбрионов, пациентка приезжает в клинику, при этом никакой особенной подготовки не требуется, мужа можно захватить исключительно для моральной поддержки. Единственный совет — не пользоваться в этот день духами или другими летучими жидкостями, так как теоретически это может воздействовать на эмбрионы.
Вопрос о количестве переносимых в полость матки эмбрионов решается заранее. Переносить могут один или два эмбриона, более двух эмбрионов сейчас уже не переносят, или делают это крайне редко в особенных случаях. Один эмбрион чаще всего переносят в молодом возрасте до 35 лет, чем старше женщина, тем больше вероятность того, что будут переносить два эмбриона. Это связано с тем, что частота наступления беременности в программе ЭКО уменьшается пропорционально возрасту пациентки, то есть вероятность развития двух эмбрионов в молодом возрасте существенно больше, чем после 35 лет. Конечно, существует еще множество факторов, которые определяют выбор количества эмбрионов, и обсуждать их в рамках этого общего рассказа о методике не имеет смысла.
Многоплодная беременность рассматривается акушерами как осложненная беременность, то есть априори двойня будет иметь особенности в течение беременности и свои нюансы в родах. Несмотря на молодой возраст, двойня не является основной целью в лечении бесплодия, многие просто не готовы к этому, и так как вероятности приживления двух эмбрионов в молодом возрасте выше, переносят только один эмбрион. Желание иметь нескольких детей не должно решаться путем беременности двойней. Совершенствованием методики криоконсервирования эмбрионов позволят пациентке родить сначала одного ребенка, а потом, когда она будет готова, прийти за вторым, и при этом, если у нее остались эмбрионы, будет достаточно пройти только через перенос эмбрионов в полость матки — процедуру абсолютно комфортную и недорогую. Собственно, многие так и поступают.
Глава 7
Перенос эмбрионов
Вернемся к процессу ЭКО, следующий этап — перенос эмбрионов. Во время переноса эмбрионов вы не должны ничего чувствовать, именно так в идеале должна пройти процедура. Происходит все следующим образом: вы располагаетесь на обычном гинекологическом кресле, во влагалище вводится стандартное зеркало, и все, на этом ваши ощущения должны прекратиться. Доктор получает из рук эмбриолога специально подготовленный «волосковый» катетер. Его название не случайно, так как катетер этот на самом деле очень тонкий и длинный. Внутри этого катетера эмбриолог в своей лаборатории размещает эмбрионы или один эмбрион — в зависимости от того, сколько решено переносить. Перед этим соответствующее количество эмбрионов предварительно размораживается с соблюдением определенной технологии (витрификации), при которой эмбрионы не повреждаются. На конце катетера располагается маленький шприц.
Далее под контролем УЗИ датчик располагается на животе, очень аккуратно, не касаясь стенок канала шейки матки, катетер заводится в полость матки и останавливается в точке, где будут размещены эмбрионы. Кончик катетера виден на экране УЗИ. После этого доктор нежно нажимает на поршень шприца и выдавливает из катетера эмбрионы (один или два в зависимости от того, какое решение было принято) — они выглядят в виде маленькой капельки в полости матки. После помещения эмбрионов в полость матки катетер медленно выводят из полости матки и тут же отдают эмбриологу, который под микроскопом осматривает катетер, подтверждая, что он пуст и эмбрионы были введены в полость матки. Так же капельки с эмбрионами видны при УЗИ.
Подсадка эмбрионов — очень тонкий, ювелирный процесс. Тут нужна «хорошая рука». На результат может повлиять все: касание стенок канала шейки матки, маленькая капелька крови, касание кончиком катетера дна матки. Введение катетера в матку и подсадку туда эмбриона можно очень точно сравнить с проникновением в очень хорошо охраняемый банк, как это показывают в голливудских фильмах. Катетер доктора скользит между большим количеством «охранных» систем, касание которых может заставить сработать сигнализацию, и тогда афера будет тут же раскрыта и дело не увенчается успехом. В нашем случае матка просто отторгнет эти эмбрионы, и все усилия будут напрасны. Когда я писал о том, что в работе репродуктолога очень большое значение имеет наличие таланта и есть моменты, в которых невозможно только знаниями компенсировать отсутствие врожденных способностей, — отчасти я писал и об этом моменте.
