Если с вами произошла такая ситуация, беременность прервалась два раза подряд, вот план обследования, который вы должны получить от своего доктора:
1. Анализ на кариотип — этот анализ позволит узнать, есть ли у обоих партнеров структурные и количественные нарушения в хромосомах. Эта причина выявляется в 2–5 % случаях. Если будут выявлены нарушения — решением проблемы станет ЭКО с проведением ПГС, в результате отберут эмбрион с отсутствием хромосомных нарушений и перенесут в матку.
2. УЗИ органов малого таза — это исследование позволит выявить наличие миоматозных узлов, деформирующих полость матки, наличие пороков развития матки (двурогая матка, перегородка в полости и др.), повреждение эндометрия (сращения или участки полости без эндометрия). Если во время УЗИ будут выявлены эти патологии, могут потребоваться дополнительные диагностические методы — МРТ, гистероскопия, ГСГ. Эта проблема встречается в среднем в 12–13 % случаев. Чаще всего ее удается скорректировать с использованием хирургических методов, но есть ситуации, когда оказывается, что матка совсем не способна к вынашиванию беременности, и тогда остается только суррогатное материнство.
3. Анализы крови на волчаночный антикоагулянт, антитела к В2-гликопротеину и кардиолипину — эти анализы нужны для выявления у вас антифосолипидного синдрома. Сложное заболевание, которое нередко ставят необоснованно, так как не соблюдают правила постановки данного диагноза. Ниже я отдельно опишу эту проблему, так как она очень актуальна в современной репродуктологии.
4. Анализ спермы партнера на предмет выявления фрагментации ДНК в сперматозоидах. Даже если спермограмма в целом нормальная, наличие большого процента фрагментации в сперматозоидах может приводить к бесплодию и невынашиванию. Данная проблема, как я уже писал выше, решается путем ЭКО в варианте ПИКСИ.
5. Анализ крови на гормоны щитовидной железы и диагностику сахарного диабета — при выявлении этих отклонений проблема легко корректируется эндокринологом, после чего можно беременеть.
6. Анализы на наличие инфекций — тут все более-менее просто, однако хотелось бы предостеречь от избыточного обследования, в частности от лечения таких условно-патогенных микроорганизмов, как уреаплазма, микоплазма, гарднерелла, если они просто диагностированы методом ПЦР. При этом бактериальный вагиноз, который диагностируется путем оценки простого мазка на флору, требует обязательного лечения. Напомню, что среди микроорганизмов, участвующих в бактериальном вагинозе, присутствуют микоплазма и гарднереллы, то есть лечение их необходимо только в этом случае. Вопрос о необходимости лечения уреаплазмы я подробно разбирал в начале книги. Да, и вирус папилломы человека не влияет на вынашивание беременности, ее в целом невозможно вылечить, однако мне приходится сталкиваться с ситуациями, когда врачи назначают лечение от этого вируса, связывая его наличие с проблемами во время беременности.
7. Анализы на наличие тромбофилий — выявление таких вариантов генов, при которых есть склонность к тромбообразованию. Чаще всего анализируют следующие мутации в генах: MTHFR, MTRR, F5 фактор Лейдена, мутация в гене протромбина F2, мутация в гене фибриногена FGBbeta. Если будут выявлены соответствующие мутации, вам будет назначена дополнительная терапия во время подготовки к беременности и в течение всего срока беременности.
8. Факторы окружающей среды — различные токсические вещества, употребление некоторых лекарственных препаратов, избыточное курение и злоупотребление алкоголем, наркомания и т. д.
Антифосфолипидный синдром — в этом синдроме довольно часто плохо разбираются сами врачи, и ставят этот диагноз в тех случаях, когда его нет. Сначала о самом синдроме — это аутоиммунное заболевание, при котором иммунная система начинает атаковать фосфолипиды — вещества, которые входят в структуру клеточной стенки. Это приводит к тому, что кровь легче и чаще сворачивается, что способствует образованию мелких тромбов в различных органах — почки, легкие, мозг, а также в венах и артериях нижних конечностей. Другим проявлением этого синдрома являются различные нарушения в течение беременности: выкидыши, преждевременные роды, гибель плода, преэксампия и эклапсия (осложнения беременности, связанные с повышением артериального давления, отеками и поражением головного мозга). Таким образом, этот синдром играет свою роль в репродукции, и его надо правильно диагностировать и соответственно корректировать.
Для его диагностики применять специальные диагностические критерии, то есть должно быть сочетание хотя бы одно клинического и хотя бы одного лабораторного критерия из перечисленных ниже. Клиническими критериями являются:
1. Перенесение тромбоза мелких сосудов любой локализации, не связанного с воспалением.
2. Осложнения во время беременности: хотя бы одна гибель плода после 10 недель в отсутствие других причин, хотя бы одни преждевременные роды до 34-й недели, на фоне токсикоза или недостаточности плаценты; три и более выкидышей на малом сроке (в отсутствие других причин).
Лабораторные критерии:
1. Волчаночный антикоагулянт. Этот тест должен быть положительным минимум два раза с промежутком в 12 недель.
2. Антитела к кардиолипину выше определенных показателей.
3. Антитела к бета-2 гликопротеину выше определенных показателей.
Вылечить этот синдром невозможно, но есть меры, которые позволяют снизить вероятность образования тромбов и соответственно выносить беременность. Для этого применяются только аспирин в низких дозах до беременности и с момента наступления беременности добавляется низкомолекулярный гепарин. Все остальные методы лечения (гормоны, плазмоферез, курантил, актовегин и пр.) не имеют никакого эффекта.
Теперь главное: довольно часто после любого прерывания беременности, даже если оно случилось впервые, назначают анализы на выявление антифосфолипидного синдрома. Надо знать, что эти анализы могут быть положительными у совершенно здоровых людей. Поэтому только на основании одного анализа диагноз не ставится. Критерии постановки данного синдрома описаны выше, потому надо не только повторить анализы через 12 недель, но и выяснить наличие у вас клинических критериев постановки этого диагноза. Если все же диагноз поставлен, для профилактики осложнений во время беременности будет достаточно низкой дозы аспирина с момента планирования беременности и низкомолекулярного гепарина. Проверять наличие антител во время беременности не надо, так как их наличие не влияет на прогноз. Обращают внимание только на то, как беременность прогрессирует, и состояние здоровья беременной.
Еще один важный момент в лечении этого заболевания. В нашей стране до сих пор активно верят в существование иммунологических аспектов невынашивния беременности. Анализы берут на самые различные антитела. Возможно, они есть, но, увы, до конца этот вопрос не изучен, а то, во что верят у нас, не нашло достоверных доказательств. Итак, применение иммунизации жены лейкоцитами мужа, а также введение иммуноглобулинов не повышает вероятность прогрессирования беременности, то есть эти методы лечения неэффективны. Их эффективность сравнима с эффектом плацебо, который хорошо работает при этом сложном и не до конца понятном заболевании. Другими словами, если вам предлагается нечто подобное, можете не тратить на это время или соглашаться, но усиленно верить, что подобное лечение вам поможет.
