Какие же факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний с точки зрения доказательной медицины могут рассматриваться как фармакологически модифицируемые (контролируемые)?
1. Артериальная гипертензия считается основным фактором риска развития сердечно-сосудистых осложнений. Именно высокое неконтролируемое артериальное давление – главная причина таких осложнений, как инфаркт, инсульт, нарушение функции почек или ухудшение зрения. Хорошая же новость в том, что на сегодняшний день артериальная гипертензия практически в 100 % случаев является фармакологически управляемым состоянием. Существуют десятки лекарственных средств, среди которых (в зависимости от основного механизма развития гипертензии и сопутствующих заболеваний) лечащий врач подберет тот препарат, который подходит именно вам. Не стоит самостоятельно принимать таблетки для снижения давления или лекарства, «помогающие» вашему знакомому или родственнику. Подбор терапии строго индивидуален, а схемы лечения для пациентов, у которых наряду с артериальной гипертензией имеется, например, бронхиальная астма или сахарный диабет, будут отличаться от таковых для больных с перенесенным ранее инфарктом миокарда, нарушением сердечного ритма или сердечной недостаточностью. Поэтому препараты для контроля артериальной гипертензии подбирает терапевт, врач общей практики или кардиолог (в сложных случаях). Такие лекарства, как правило, назначаются на постоянной основе: это необходимо не только для получения целевых цифр артериального давления, но и для предотвращения поражений органов-мишеней, страдающих в первую очередь от высокого давления, а также для предотвращения осложнений (инфаркта, инсульта, нарушений зрения и функции почек).
2. Повышение уровня холестерина (гиперхолестеринемия). Избыточный уровень холестерина способствует его чрезмерному накоплению в стенке кровеносных сосудов, что в итоге не только нарушает их функциональное состояние, но и может закончиться полным закрытием просвета с последующим развитием ишемии и некроза соответствующей области. Атеросклеротическая бляшка, помимо облитерации (закрытия) просвета сосуда, несет в себе риск развития образования тромбов, чреватого внезапным развитием сердечно-сосудистых катастроф различной локализации. Поэтому наряду с соблюдением правил диетического питания пациентам с нарушением холестеринового обмена (дислипидемия) необходимо получать корректирующую фармакотерапию. Арсенал препаратов, способных эффективно снижать уровень «плохого» холестерина, приводящего к развитию атеросклероза, чрезвычайно обширен. Для каждого пациента подбирается снижающее холестерин средство, которое будет хорошо переноситься и может быть назначено на длительный срок. Это также необходимо для контроля риска и эффективного предотвращения сердечно-сосудистых осложнений. Важно акцентировать внимание на том, что такая терапия назначается пожизненно. Если после нормализации холестеринового обмена пациент прекратит лечение, все показатели незамедлительно вернутся в исходное состояние со всеми вытекающими последствиями.
3. Повышение уровня глюкозы крови (гипергликемия). Гипергликемия согласованно рассматривается как неблагоприятный фон для изменения состояния всех органов и систем, в том числе сердечно-сосудистой. При наличии всех остальных факторов риска пациенты с неконтролируемой гипергликемией имеют более неблагоприятный прогноз при развитии сердечно-сосудистой патологии. Неадекватный контроль уровня глюкозы приводит к крайне серьезным, опасным для жизни осложнениям. В зависимости от причины пациенту назначаются препараты инсулина или таблетированные сахароснижающие средства. Препараты в данном случае подбирает эндокринолог. В дальнейшем контролировать лечение может эндокринолог или терапевт. Помимо получения сахароснижающей терапии, пациенту необходимо откорректировать диету, сбалансировать качество питания, контролировать массу тела, а также подобрать переносимую и соответствующую возрасту физическую нагрузку.
В последнее время в клиническую практику внедрены лекарства, способные улучшить прогноз у людей с сердечной недостаточностью. После консультации кардиолога или терапевта пациенту могут назначить инновационные препараты, позволяющие снизить риск смертности от кардиоваскулярных и иных причин на 16–20 %, а также улучшить течение симптомов и переносимость физических нагрузок.
В арсенале клинической фармакологии сегодня достаточно средств для воздействия на наиболее значимые факторы риска развития сердечно-сосудистых заболеваний: артериальную гипертензию, гиперлипидемию и гипергликемию. Однако для того чтобы терапия была эффективной и дала возможность прожить долгие годы качественной жизни, пациенту нужно вместе с приемом назначенных врачом препаратов взять на себя ответственность за коррекцию других модифицируемых факторов риска (малоподвижный образ жизни, курение, прием алкоголя и нездоровое питание). О методах фармакологической поддержки для пациентов, пожелавших бросить пить и курить, вы можете прочитать в этой книге.
Таблетки для счастья
Осенний и зимний сезоны традиционно считаются временем душевного спада. Короткий световой день, листопад, холод, дождь, слякоть… У многих из вас наверняка по этим причинам, а иногда и без видимых поводов, на душе становится грустно и тоскливо. По оценкам специалистов, осенне-зимней меланхолии подвержен каждый пятый житель нашей страны. В последнее время активно обсуждаются последствия самоизоляции, которая также способна провоцировать нарушения эмоционального состояния, тревогу и депрессию. Что же делать, если уныние долго не проходит? Нужно ли прибегать к приему лекарств, если период плохого настроения затягивается? Существуют ли методы фармакологической поддержки в осенне-зимний период, во время вынужденной изоляции или в других ситуациях, сопровождающихся изменением психоэмоционального состояния? Есть ли среди всего разнообразия лекарственных средств «волшебные» таблетки, которые бы подняли настроение в ненастную погоду или в сложной жизненной ситуации? Как отличить просто плохое настроение от депрессии? Что такое антидепрессанты и можно ли их принимать самостоятельно?
Депрессия – очень модное слово. Нередко, не задумываясь, мы говорим «у меня депрессия», когда у нас просто плохое настроение: из-за житейских событий, неурядиц в личной жизни, конфликтов на работе или проблем со здоровьем. Во всех перечисленных случаях в первую очередь необходимо устранить причину, вызывающую негативные эмоции, а не пытаться повысить настроение при помощи лекарственных препаратов или иных альтернативных средств.
При ситуационных эмоциональных реакциях нет необходимости в фармакологическом сопровождении и приеме психотропных препаратов. Не нужно заниматься самодиагностикой и путать с депрессией обычные изменения настроения.
С медицинской точки зрения депрессия (лат. depressio «подавление») – это заболевание, при котором у пациента, наряду с отрицательными эмоциями (тоска, подавленность, безнадежность, безысходность) происходит снижение всех потребностей и утрата волевой активности. Причины, вызывающие развитие данного состояния, весьма разнообразны: от наследственных и психотравмирующих до хронических заболеваний. Также разнородны и преобладающие у каждого пациента симптомы. Депрессия, в отличие от плохого настроения, серьезно влияет на качество жизни. Подобное расстройство может привести к нарушению адаптационных возможностей, снижению концентрации, изменению сна, аппетита, трудоспособности, утяжелению уже имеющихся заболеваний внутренних органов, а в тяжелых случаях – к инвалидизации. Поэтому очень важно вовремя установить правильный диагноз и начать лечение. Самостоятельно выполнить такую диагностику невозможно, поэтому при подозрении на депрессию следует обращаться к врачу.
