На начальном этапе с помощью специальных оценочных шкал и тестов в режиме скрининга можно предположить наличие депрессии. На основании жалоб пациента, клинической картины и данных обследования проводится дифференциальная диагностика. Она помогает достоверно установить, что это не что иное, как симптомы заболевания. Ведь изменение психоэмоционального фона может наблюдаться, например, при длительном приеме некоторых лекарств. В «группе риска» находятся пациенты, принимающие противосудорожные, снотворные, гипотензивные, гормональные, противовирусные, а также некоторые антибактериальные препараты. В перечисленных случаях все симптомы проходят после окончания курса фармакотерапии или отмены (замены) препарата и не требуют дополнительного лечения.
Изменение настроения может быть следствием не только прима лекарственных средств, но и особенностей личности (пол, возраст, характер, темперамент), а также злоупотребления алкоголем или приема наркотиков. Поэтому окончательный диагноз может поставить только специалист, имеющий соответствующую подготовку и опыт клинической работы.
Депрессия в настоящее время считается довольно распространенным расстройством. Женщины подвержены ей больше, чем мужчины. При своевременном и правильно установленном диагнозе, а также адекватном выборе терапии, пациент может хорошо себя чувствовать, жить качественной жизнью и быть социально активным. Выбор метода лечения зависит от степени тяжести: пациенту может быть предложена психотерапия, лекарственная терапия (прием антидепрессантов) или их сочетание. При наличии показаний назначаются препараты группы антидепрессантов. Они неоднородны по своей химической структуре и механизму действия и подбираются для каждого пациента индивидуально. Согласно одной из краеугольных гипотез, проявление основных симптомов депрессии связано с дефицитом трех нейромедиаторов: норадреналина, серотонина и дофамина. В соответствии с этой точкой зрения осуществляется медикаментозное лечение. То есть механизм действия антидепрессантов направлен либо на предотвращение разрушения (метаболизма) данных соединений, либо на подавление (ингибирование) их обратного захвата.
Большинство современных антидепрессантов достаточно хорошо переносятся и могут применяться в течение длительного времени. Как правило, лечение проводится долго, несколько месяцев, а по показаниям – до года и более. К наиболее частым нежелательным лекарственным эффектам, сопровождающим назначение антидепрессантов, относятся нежелательные реакции со стороны сердечно-сосудистой системы (изменения артериального давления, сердечного ритма) и желудочно-кишечного тракта (сухость во рту, нарушения аппетита, изменение работы кишечника и показателей печеночных тестов). Также возможны реакции со стороны центральной нервной системы: головокружение, головные боли, нарушения сна.
Если вы по рекомендации лечащего врача используете антидепрессанты, необходимо строго соблюдать следующие правила.
1. Принимать препарат нужно в строгом соответствии с врачебными предписаниями.
2. Нельзя самостоятельно прерывать лечение антидепрессантами, пропускать их прием, по собственному желанию увеличивать/уменьшать дозировку или кратность.
3. Помните, что лечение может растянуться на длительное время – в зависимости от диагноза и тяжести исходного состояния. Для достижения стабильного клинического результата может понадобиться от нескольких месяцев до года и более.
4. Следует уточнить, какие продукты и лекарства нужно исключить на время лечения. Одни антидепрессанты не сочетаются с другими лекарствами из-за влияния на активность ферментов печени, другие требуют соблюдения строгой диеты для предупреждения развития нежелательных побочных реакций со стороны сердечно-сосудистой системы.
5. Прием антидепрессантов, как и любых других лекарственных средств центрального действия, несовместим с алкоголем и содержащими спирт напитками, а значит, они должны быть полностью исключены на весь период лечения.
6. Если во время использования антидепрессантов появляются страх, беспокойство, изменение сознания, учащенное сердцебиение, повышение артериального давления, повышение температуры, рвота, диарея, изменение мышечного тонуса, необходимо прекратить их прием и немедленно обратиться к врачу.
Важно помнить, что здоровому человеку прием антидепрессантов категорически противопоказан. Заниматься самолечением и без консультации с врачом принимать психотропные препараты в данном случае недопустимо и опасно. Это может привести не только к эмоциональным и поведенческим нарушениям, но и вызвать серьезные осложнения со стороны работы центральной нервной системы и внутренних органов.
Таблетки для памяти
Из года в год растет число пожилых пациентов. При этом люди старшего возраста остаются активными членами общества: работают, осваивают новые специальности, участвуют в волонтерских движениях, помогают своим детям и внукам. Безусловно, в «серебряном» возрасте изменения, касающиеся состояния здоровья, затрагивают практически все органы и системы. Однако многих пожилых людей в первую очередь беспокоят не нарушения работы сердечно-сосудистой системы или опорно-двигательного аппарата, а ухудшение памяти, замедление быстроты реакций и мышления, появление чувства хронической усталости. Неудивительно, что запрос на поиск и создание лекарственных средств, которые помогли бы до глубокой старости сохранять когнитивные функции (внимание, восприятие, память, интеллект, речь, двигательные навыки) чрезвычайно высок.
Качество когнитивных функций тесно связано с состоянием головного мозга, следовательно, при любых его повреждениях (травма, инсульт, злокачественное новообразование, атеросклеротическое повреждение сосудов) оно будет снижаться. Возникает вопрос: существуют ли лекарства, способные улучшить память или повысить показатели интеллекта, например, у человека пожилого или перенесшего инсульт? Это, кстати, интересует не только пожилых людей, имеющих несколько сопутствующих заболеваний, но и, например, студентов, полагающих, что прием неких средств позволит им мобилизовать интеллектуальные усилия в период сдачи экзаменов или защиты дипломной работы.
Забегая вперед, скажу, что таких препаратов не существует. Как уже упоминалось, когнитивные функции зависят от состояния головного мозга, а значит, и всего организма в целом. Нарушения мозгового кровообращения, травмы или иные причины могут вызвать изменения в нервной ткани, которые невозможно повернуть вспять с помощью фармакологической поддержки.
Первым и основным правилом остается необходимость заботиться о своем здоровье: регулярно посещать поликлинику, контролировать уровень глюкозы и холестерина, измерять артериальное давление, почаще ходить в спортзал или выбрать другой вариант интересной и подходящей физической нагрузки.
Пациентам с повышенным артериальным давлением следует принимать гипотензивную терапию, а перенесшим стентирование и аортокоронарное шунтирование – препараты, предотвращающие повторные эпизоды тромбоэмболий. Только контроль всех указанных показателей в совокупности с умственной и умеренной физической нагрузкой позволит жить долго и качественно, без драматической утраты когнитивных функций, которую, как и любое другое заболевание, легче предотвратить, нежели лечить.
