В определенных случаях, при наличии неврологических заболеваний или перенесенных острых неврологических состояниях, врач может дополнительно к основному лечению назначить препараты из группы нейрометаболиков. Особой популярностью в нашей стране пользуются средства животного происхождения. К сожалению, имеющиеся в настоящее время исследования, оценивающие их действенность, не соответствуют требованиям, позволяющим удостовериться в их клинической эффективности и подтвердить потенциальную клиническую пользу. Поэтому, ввиду отсутствия надежных доказательств, пока эффекты не будут проверены и подтверждены в масштабных рандомизированных контролируемых исследованиях, рутинное применение подобных препаратов не рекомендовано.
Также, возможно, вы знаете о группе лекарственных средств, известных как ноотропы. Мнения экспертов об их эффективности достаточно противоречивы: от полного отрицания наличия какого бы то ни было терапевтического эффекта и приравнивания их к плацебо до настоятельных рекомендаций к обязательному применению. Возможно, данное обстоятельство связано с отсутствием общепринятой классификации ноотропных средств и чрезвычайной разнородностью лекарственных соединений, которым так или иначе приписывают влияние на когнитивные функции. К данной группе сегодня могут быть отнесены нейропептиды, аминокислоты, витаминоподобные соединения, средства растительного происхождения, цереброваскулярные препараты и многие другие. Поэтому в ряде случаев такие субстанции даже не регистрируются как лекарственные препараты, а предлагаются потребителю в виде биологически активных добавок к пище.
Согласно классическому определению, ноотропы (от греч. noos «мышление, разум»; tropos «направление») – это группа лекарственных соединений, предназначенных для оказания специфического воздействия на обмен веществ в нервных клетках. Сами по себе они не применяются, а используются только в комплексе с базисной фармакотерапией при широком спектре неврологических заболеваний. Это состояния после нарушения мозгового кровообращения и травматических поражений головного мозга; нарушения когнитивных и поведенческих функций при хронической цереброваскулярной болезни, болезни Альцгеймера и деменциях различного генеза; нарушения умственного развития в детском возрасте; депрессии эндогенного происхождения.
Назначение ноотропов может проводить только врач, имеющий соответствующий опыт работы, и только в тех случаях, когда предполагаемая польза от фармакотерапии превышает возможный риск возникновения нежелательных лекарственных реакций.
Во время принятия решения о назначении данной группы препаратов прежде всего исключаются состояния, сходные по симптоматике с хронической ишемией головного мозга и астеническими состояниями.
При проведении лечения ноотропами врач обязательно проводит мониторинг эффективности такой терапии, включающий проверку ее безопасности, а также оценку динамики клинического состояния пациента и неврологической симптоматики.
Терапевтическая ценность ноотропов для людей, не страдающих неврологическими заболеваниями и/или не имеющих в анамнезе нарушений мозгового кровообращения, травм или другой патологии центральной нервной системы, указанной в инструкции к конкретному препарату, мягко говоря, сомнительна. Недопустимо их самостоятельное применение без проведения дополнительных обследований, учета показаний, противопоказаний и мониторинга эффективности. Нельзя также использовать одновременно несколько препаратов из данной группы без оценки последствий их лекарственных взаимодействий.
Безответственное самолечение ноотропами далеко не безопасно и может привести к развитию серьезных нежелательных реакций организма.
Описаны случаи развития психозов, эпилептических приступов, ухудшения коронарного кровообращения после приема некоторых препаратов данной группы. Имеются в том числе сведения о повышении артериального давления; ортостатической гипотензии, нарушениях сердечного ритма и обострении стенокардии, повышении температуры, развитии головокружения, нарушении сердечного ритма и даже возникновении лекарственного паркинсонизма, депрессии и кровотечений. Кроме того, как и в случаях, касающихся других лекарств, аллергические реакции встречаются практически на все препараты из группы ноотропов.
Учитывая все вышесказанное, вам, уважаемые читатели, прием ноотропов, скорее всего, не показан. Если же вы, будучи здоровыми, все-таки считаете, что прием данных лекарств или биологически активных добавок позволит «улучшить показатели работы мозга», или вы студент в преддверии сессии, вспомните старый студенческий анекдот.
Студент обращается к профессору: «Мне часто снится сон, в котором я сдаю вам экзамен на „отлично“. Что мне делать, чтобы сны стали реальностью?» Профессор: «Меньше спать».
Антибиотики: антиутопия XXI века
Антибиотики – уникальная группа лекарственных средств. За все время своего существования они спасли больше жизней, чем все лекарства, известные до них. Однако в последнее время все большее беспокойство врачей, микробиологов и других специалистов вызывает утрата ими былой эффективности.
В переводе с греческого слово «антибиотик» означает «против жизни» (греч. ἀντί «против», βίος «жизнь»). То есть антибактериальный препарат – это лекарство, уничтожающее бактерии или подавляющее их рост. Антибиотики применяются повсеместно, когда речь идет о необходимости лечения инфекции бактериального происхождения. А поскольку болезнями, связанными с ней, ежедневно в мире болеют сотни тысяч, а то и миллионы людей, то и масштабы проведения антибактериальной терапии соответствующие. Проблема в том, что в течение многих десятилетий применения антибиотиков бактерии «научились» противостоять их губительному действию путем выработки механизмов устойчивости (резистентности). Чем агрессивнее антибактериальное давление, тем эффективнее, совершеннее и разнообразнее становятся механизмы резистентности у бактерий. Сюда относится разрушение антибиотика специально вырабатываемыми ферментами, модификация «мишени» их действия, нарушение проницаемости микробной стенки, активное выведение антибиотика из бактериальной клетки и так далее. При этом эксперты в один голос заявляют о том, что ближайшие десять лет не предвидится создания инновационных антибактериальных препаратов, то есть преодолевающих уже существующие механизмы резистентности у бактерий. Новые антибиотики, предлагаемые отдельными производителями, по сути, дублируют уже известные механизмы действия синтезированных ранее средств различных групп.
Рост устойчивости возбудителей бактериальных инфекций к антибиотикам связан в первую очередь с их избыточным потреблением и применением без показаний.
С одной стороны, сегодня практически любой антибактериальный препарат можно приобрести без рецепта. Этим легкомысленно пользуются пациенты, которые вместо посещения врача сами ставят себе диагнозы и затем покупают антибиотики, причем делают это даже в тех случаях, когда их применение бесполезно и нецелесообразно (например, при вирусной инфекции). За последний год число случаев, связанных с бесконтрольным применением антибактериальных препаратов при вирусной инфекции, многократно возросло, что в дальнейшем крайне негативно отразится на эффективности антибиотикотерапии. С другой стороны, очевиден рост бесконтрольного применения антибиотиков в сельском хозяйстве и ветеринарии. Из всех перечисленных составляющих складывается угрожающая перспектива глобального роста устойчивости опасных для человека бактерий к антибиотикам. Потенциально супербактерии могут быть резистентны ко всем ныне существующим антимикробным препаратам. Чем грозит такая эволюция?
