Тотальная устойчивость бактерий ко всем известным антибиотикам приведет к возвращению человечества в эпоху отсутствия антибактериальных препаратов, но с одним отличием: в новую доантибиотическую эру склады и аптеки будут до отказа заполнены антибиотиками, которые не будут работать.
Чтобы сохранить лечебные свойства антибактериальных средств для будущих поколений врачей и пациентов, необходимо уже сегодня принимать экстренные меры. Проблема в том, что изолированные усилия какой-то одной группы специалистов или пользователей в данном случае заведомо обречены на провал. В спасении антибиотиков должны участвовать не только специалисты здравоохранения: врачи, эпидемиологи, микробиологи или клинические фармакологи. Правила их использования едины для всех: производителей, врачей, пациентов, а также специалистов, работающих в других областях (ветеринария, сельское хозяйство и так далее).
В клинической практике применение антибактериальных препаратов также имеет свои особенности. Если при назначении других групп лекарств мы ориентируемся на диагноз, свойства препарата и особенности организма пациента, то в случае применения антибиотиков необходимо также учитывать вид и свойства (механизмы резистентности) возбудителя. Для того чтобы назначенная терапия была адекватной, назначение антибиотика должно соответствовать ряду критериев.
1. Назначенный антибиотик подходит к спектру возбудителей, явившихся причиной развития заболевания/инфекционного осложнения.
2. Препарат перекрывает спектр чувствительности возбудителя/возбудителей к назначенной антибактериальной терапии.
3. Возбудитель заболевания/инфекционного осложнения не имеет ни врожденных, ни приобретенных механизмов резистентности к назначенному антибиотику или их комбинации.
4. Доза, кратность и способ введения антибактериального препарата подобраны таким образом, чтобы на протяжении всего времени терапии поддерживались минимальные подавляющие концентрации антибактериального препарата в очаге инфекции для обеспечения гарантированного антибактериального эффекта.
Несоблюдение хотя бы одного из перечисленных критериев приводит к тому, что антибактериальная терапия становится неадекватной, то есть неэффективной. К сожалению, в силу различных объективных и субъективных причин (неизбежное изменение резистентности, предшествующая антибактериальная терапия, безответственное самолечение) на амбулаторном этапе как минимум каждый пятый случай применения антибиотиков становится примером неадекватной терапии.
В идеале выделение возбудителя и определение его чувствительности к назначаемому лечению должно происходить до назначения антибиотика.
Если же пациент находится в тяжелом состоянии и антибактериальную терапию необходимо начать незамедлительно, то сначала у пациента производится забор материала для микробиологического исследования (кровь, раневое отделяемое, экспират и так далее), а затем назначается лечение с учетом наиболее вероятного возбудителя (причины заболевания). Такая антибактериальная терапия называется «эмпирической». Ее эффективность оценивается в течение двух суток и, после получения заключения клинического микробиолога, корректируется.
А теперь давайте сформулируем основные правила применения антибактериальных препаратов.
1. Необходимо минимизировать их использование. В сфере здравоохранения антимикробные препараты должны применяться строго по жизненным показаниям. Нужно сократить использование антибиотиков в сельскохозяйственной сфере и ветеринарных клиниках. Безрецептурная продажа этих препаратов как в аптеках, так и через интернет, должна быть повсеместно запрещена.
2. Принимать антибактериальные препараты можно и нужно только по назначению лечащего врача. Их использование требует специальной подготовки сразу в нескольких областях: клинической микробиологии, инфекционных болезней, фармакологии и клинической фармакологии. В особо сложных случаях даже опытный врач может обратиться за консультацией к клиническому фармакологу-антимикробному химиотерапевту. Помните! Только врач, имеющий специальную подготовку в антимикробной химиотерапии, может компетентно заключить, какой именно возбудитель является причиной заболевания и какой конкретно антибиотик или их комбинация будут эффективны в каждом случае. При назначении препарата, помимо информации о нем и о пациенте, дополнительно учитывается целый комплекс факторов: возбудитель, его чувствительность к антибактериальному препарату, локализация инфекции, дата последнего применения пациентом антибиотика, возраст больного, сопутствующие заболевания, наличие беременности, имеющиеся аллергические реакции и многое другое.
3. Антибиотик должен быть назначен в адекватной дозе, с определенной кратностью, иначе он не будет создавать в организме концентрацию, необходимую для уничтожения патогенных бактерий. Пациент не может самостоятельно подобрать себе эффективное количество препарата или схему лечения. Доза одного и того же антибиотика в зависимости от диагноза, предполагаемого возбудителя, тяжести состояния и других факторов может варьировать даже у пациентов одного возраста и пола.
4. Необходимо неукоснительно придерживаться врачебных рекомендаций и принимать антибиотики строго в соответствии с врачебными предписаниями. Малейшее отступление от назначенной схемы, самовольное изменение дозировки, кратности или времени приема, отказ от него или его пропуск оборачиваются неэффективностью лечения и риском развития резистентности возбудителя.
5. Особую осмотрительность следует проявлять при применении антибактериальных препаратов у детей и беременных. Подобные назначения могут делать, соответственно, только педиатр и акушер-гинеколог, которые при необходимости приглашают дополнительно для консультации врача-клинического фармаколога.
6. Антибиотики не снижают температуру. Кроме антибактериальных, никаких противовоспалительных или иных свойств у них нет. Для снижения температуры необходимо по рекомендации врача принимать нестероидные противовоспалительные препараты.
7. Антибиотики не действуют на вирусы. Единственным показанием для их назначения является бактериальная инфекция различной локализации. Их применение при вирусной инфекции не только бесполезно, но и опасно. В данном случае антибиотик не только не профилактирует «присоединение» бактериальной инфекции, а напротив, повышает риски ее возникновения.
Будем надеяться, что после прочтения этой главы вы незамедлительно проведете ревизию домашней аптечки и избавитесь от находящихся там антибиотиков. И впредь всегда будете советоваться со своим врачом о целесообразности применения антимикробных химиопрепаратов и покупать их в аптеке строго по рецепту.
Грипп: вопросов больше, чем ответов
Холодное время года традиционно считается периодом гриппа и простуды. Телевизионные ролики, веб-сайты, радио и социальные сети переполнены рекламой лекарственных средств и биологически активных добавок, предназначенных «для лечения и профилактики гриппа и простуды». В этом море информации чрезвычайно трудно ориентироваться. Какие же лекарственные средства действительно эффективны при гриппе? С помощью каких из них можно защитить себя от болезни?
