Кроме того, активность препаратов первого поколения может уменьшаться со временем: в течение 10–12 дней возникает необходимость отмены одного средства и замены его другим. Решение о необходимости корректировки терапии принимает только лечащий врач или аллерголог-иммунолог. В последнее время широко ведется дискуссия о возможности назначения препаратов первого поколения в детском возрасте. Несмотря на имеющиеся недостатки, они широко востребованы в клинической практике благодаря высокой эффективности, быстрому наступлению терапевтического эффекта, наличию инъекционной формы выпуска и, что тоже немаловажно, ценовой доступности.
Препараты второго поколения отличает усовершенствованный механизм действия, а именно высокая специфичность, быстрое наступление клинического эффекта и длительность действия. Они обладают минимальным влиянием на центральную нервную систему и не снижают своей эффективности при длительном применении. В то же время второе поколение антигистаминных средств производится только в виде таблеток (сиропов) или средств для местного применения, то есть не имеет инъекционных форм выпуска. Средства для локального, топического применения рекомендованы в случаях локализации патологического процесса, например применение глазных капель при аллергическом конъюнктивите или назального спрея – при аллергическом рините. Лекарства в виде геля предназначаются не только для использования при аллергических поражениях кожи, сопровождающихся зудом, но и, например, при укусах насекомых. Однако несмотря на доказанную эффективность и безопасность, прием современных антигистаминных средств также должен производиться исключительно по рекомендации врача и под врачебным наблюдением (терапевта, педиатра, оториноларинголога, дерматолога или аллерголога-иммунолога). Также перед их приемом следует внимательно ознакомиться с инструкцией для пациентов и обратить внимание на особенности использования назначенного средства в сочетании с антисекреторными препаратами (для лечения язвенной болезни), яблочным и грейпфрутовым соками, а также жирной пищей. Следует также иметь в виду, что целесообразность профилактического применения антигистаминных препаратов многими экспертами ставится под сомнение. В любом случае подобное решение должно быть согласовано с лечащим врачом. Не стоит также пытаться ради усиления эффекта самостоятельно увеличивать дозу лекарства. Несмотря на хорошую переносимость современных антигистаминных препаратов, вопрос об увеличении дозы или комбинации назначенного средства с другими – сфера компетенции вашего лечащего врача.
И наконец, препараты-метаболиты (препараты третьего поколения) представляют собой усовершенствованную формулу средств второй генерации. Именно данная группа в наибольшей степени соответствует требованиям, предъявляемым к современным антигистаминным препаратам, а именно: высокая противоаллергическая активность, быстрое начало клинического эффекта и продолжительное действие, возможность однократного прима в течение суток, минимальное число побочных эффектов, отсутствие тахифилаксии (снижения эффективности препарата со временем), отсутствие нежелательных лекарственных взаимодействий с другими группами лекарственных средств.
Препараты-метаболиты практически лишены седативных свойств, дополнительно обладают противовоспалительным эффектом и при наличии показаний могут применяться для долговременной терапии без снижения антигистаминной активности.
Результаты клинических исследований свидетельствуют о высоком профиле безопасности метаболитов и об очевидных преимуществах некоторых из них, например, в лечении аллергического ринита (уменьшение заложенности носа) и крапивницы (уменьшение зуда и хороший контроль симптомов), а также комплексной терапии острых респираторных вирусных инфекций у пациентов с сопутствующими аллергическими заболеваниями.
Таким образом, наличие широкого выбора антигистаминных препаратов в настоящее время позволяет подобрать для каждого человека средство, оптимально подходящее ему по возрасту, клиническому состоянию и наличию сопутствующих болезней. Эволюция, которую прошли антигистаминные средства за последние десятилетия, свидетельствует о большом потенциале этой группы лекарств, а значит, позволяет врачам и пациентам надеяться на дальнейшие успехи в лечении аллергических заболеваний.
Divinum opus sedare dolorem
[2]Препараты с обезболивающим (анальгезирующим) эффектом – одни из наиболее популярных назначаемых и продаваемых лекарственных средств. Головная, зубная боль, боль в спине и суставах, периодические боли у женщин – вот неполный перечень состояний, при которых пациенты, не обращаясь к врачу, самостоятельно покупают и принимают данную группу препаратов, в том числе широко рекламируемых в средствах массовой информации. Насколько безопасен подобный подход? Можно ли самостоятельно принимать эти препараты для купирования болевого синдрома? Каковы особенности приема лекарств с анальгезирущим эффектом?
Боль – универсальный сигнал, свидетельствующий о наличии какой-то проблемы в организме. Определение международной ассоциации по изучению боли гласит, что она представляет собой «неприятное сенсорное и эмоциональное переживание, связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани или описываемое в терминах такого повреждения». То есть когда мы говорим о боли, то подразумеваем не только субъективное восприятие ее интенсивности, но и индивидуальные реакции на эти ощущения: эмоциональную окраску, двигательные реакции, а также поведение, направленное на устранение повреждающего воздействия.
При возникновении боли любой локализации (особенно если это произошло впервые) в первую очередь необходимо обратиться для постановки диагноза к врачу. В подавляющем большинстве случаев пациент не может самостоятельно установить ее причину. Это связано с огромным разнообразием факторов, приводящих к появлению неприятных ощущений.
Например, головная боль может быть симптомом повышенного артериального давления, боль в спине – почечной колики, в груди – инфаркта, а в животе – хирургического заболевания, требующего оказания неотложной помощи.
Во всех приведенных примерах прием препаратов с анальгезирующим эффектом не устраняет причину появления боли, а только затрудняет своевременную постановку диагноза. А самостоятельный прием анальгетиков и спазмолитиков или их фиксированных комбинаций, как это рекомендуется во многих средствах массовой информации, при незнании истинной причины может привести к нежелательным и неблагоприятным для здоровья последствиям.
Для уменьшения неприятных ощущений и купирования боли используются разнообразные группы лекарств. Это не только опиоидные анальгетики или нестероидные противовоспалительные средства, но и местные анестетики, спазмолитики, антидепрессанты и многие другие. Современные подходы к избавлению от боли основаны, прежде всего, на понимании механизма ее возникновения и знания клинической фармакологии различных групп лекарственных средств. Так, боль воспалительного характера целесообразно лечить нестероидными противовоспалительными препаратами; боль, связанную с послеоперационным или посттравматическим повреждением тканей – опиоидами и неопиоидными анальгетиками, а так называемую нейропатическую боль – антидепрессантами или антиконвульсантами. Боль, возникающая при воспалительных заболеваниях суставов во время, к примеру, ревматологических болезней, требует назначения специфической противовоспалительной терапии, в том числе с использованием гормональных средств, иммунодепрессантов или биологических генно-инженерных препаратов. Понятно, что только врач, имеющий многолетний опыт работы в соответствующей сфере и опыт применения лекарственных препаратов различных групп, сможет подобрать для пациента именно тот протокол обезболивания, который будет соответствовать его диагнозу и сможет применяться срок, необходимый для полного курса лечения.
