Индивидуальное восприятие интенсивности боли широко варьируется и зависит не только от степени нарушения функции органа или объема повреждения, но и от физического и эмоционального состояния пациента.
По тем же причинам не всегда можно правильно интерпретировать внешние проявления реакции человека на боль: выражение лица, движения тела, мышечное напряжение или голосовые реакции. Для объективизации выраженности болевых ощущений и оценки адекватности проводимого лечения существуют визуальные аналоговые шкалы, представляющие собой отрезки, разделенные на 10 или 100 делений, где 0 соответствует отсутствию неприятных ощущений, а максимальные 10 или 100 баллов – невыносимой боли. Пациенту предлагается сделать отметку на том участке шкалы, который на данный момент соответствует его состоянию. Визуальные аналоговые шкалы – единственный способ оценки в данном случае, что значительно затрудняет получение достоверной информации. По данным различных опросов, до 75 % пациентов стационара жалуются на «неадекватное» обезболивание, однако подтвердить столь высокий показатель объективными данными пока не представляется возможным. Наиболее сложным является подбор протокола обезболивания для людей, страдающих хронической болью, то есть продолжающейся более трех месяцев или сохраняющейся после устранения (восстановления) повреждения или воспаления. Пациенты с хронической болью (помимо первичных болевых синдромов) – это, как правило, люди с онкологическими заболеваниями, неврологической патологией, болезнями опорно-двигательного аппарата или травматическими повреждениями. Такие случаи требуют консультации специалиста и непрерывного врачебного наблюдения. При этом доза препарата, кратность введения (приема) и длительность лечения должны быть подобраны таким образом, чтобы возникновение боли не купировать, а предупреждать. Отсутствие надлежащего обезболивания может негативно сказаться на состоянии пациента из-за отрицательного влияния патологической болевой импульсации любой локализации на состояние практически всех органов и систем: сердечно-сосудистой, дыхательной, системы гемостаза (регуляции свертывания крови).
Помимо применения препаратов с анальгезирующей активностью в стенах стационара, на амбулаторно-поликлиническом этапе также активно используются лекарства с обезболивающим эффектом. Однако как и в стационаре, врач поликлиники сначала устанавливает диагноз, определяет причину и механизм развития болевого синдрома, а только потом назначает обоснованное лечение, наблюдая в течение всего времени терапии за состоянием пациента и контролируя его.
С точки зрения безопасности лечения наибольшее беспокойство вызывает самостоятельный прием пациентами средств с обезболивающим эффектом. Для эпизодического самостоятельного применения при боли чаще всего используются лекарства из группы нестероидных противовоспалительных препаратов. Они находятся в свободной продаже, покупаются и принимаются пациентами самостоятельно, без врачебных рекомендаций и рецепта. Их популярность обусловлена широким терапевтическим диапазоном: большинство препаратов данной группы обладают анальгезирующим, противовоспалительным и жаропонижающим эффектом. Очевидным преимуществом нестероидных противовоспалительных препаратов (например, по сравнению с опиатами), является отсутствие развития привыкания к ним (физической или психической зависимости), а также отсутствие целого ряда побочных эффектов, например со стороны центральной нервной системы или органов дыхания. Универсальность действия дает возможность принимать нестероидные противовоспалительные препараты для купирования боли различной локализации и происхождения: головная и зубная боль, боли в суставах и после операций, неврологические боли и так далее. Нестероидные противовоспалительные средства, как правило, хорошо переносятся. Однако хорошая переносимость и широкая доступность не означает, что их можно совершенно бесконтрольно использовать. Как и любые другие группы лекарственных средств, нестероидные противовоспалительные средства должны применяться строго по показаниям, их назначение следует согласовывать с лечащим врачом, а пациент перед применением должен внимательно знакомиться с инструкцией и соблюдать все меры предосторожности, чтобы не допустить развития нежелательных лекарственных реакций.
Среди основных побочных эффектов, связанных с приемом нестероидных противовоспалительных средств, в первую очередь нужно отметить нежелательные реакции со стороны желудочно-кишечного тракта – от диспепсии вплоть до развития эрозивно-язвенного поражения.
Это встречается наиболее часто и связано с основным механизмом действия препаратов. Такой побочный эффект может реализоваться независимо от способа введения лекарства (прием внутрь, инъекционное введение или применение свечей). Риск развития нежелательных реакций возрастает при приеме сразу нескольких противовоспалительных препаратов, превышении средней суточной или разовой дозы, одновременном назначении с гормонами и антикоагулянтами, наличии язвенной болезни, употреблении алкоголя, а также у пациентов пожилого возраста. Для снижения вероятности возникновения неблагоприятных реакций со стороны желудка и кишечника врач может порекомендовать принимать противовоспалительные средства вместе с антисекреторными, а в случае язвенной болезни – предварительно пройти курс лечения.
Нестероидные противовоспалительные препараты могут оказывать отрицательное влияние на состояние сердечно-сосудистой системы: от дестабилизации артериальной гипертензии и роста риска тромбообразования до повышения вероятности сердечно-сосудистых осложнений и декомпенсации сердечной недостаточности.
Если исходно у пациента уже имеется серьезное заболевание сердечно-сосудистой системы или перенесенные сердечно-сосудистые катастрофы, а также сахарный диабет второго типа, риски дополнительно возрастают. Приблизительно у двух-четырех пациентов из ста повышается вероятность нарушения функции почек. Ряд исследователей описывает развитие стойкой головной боли, развивающейся при длительном, неконтролируемом применении нестероидных противовоспалительных препаратов. К сожалению, она очень сложно поддается терапии в дальнейшем.
Все нестероидные противовоспалительные препараты способны вызывать нарушение функции печени, однако такие реакции, как и все остальные (кожная сыпь, проблемы со стороны дыхательной системы), встречаются достаточно редко.
Следует отметить, что нестероидные противовоспалительные препараты значительно отличаются по своим как терапевтическим, так и побочным свойствам. Поэтому только ваш врач может оценить все риски, связанные с назначением подобного лечения, и квалифицированно выбрать наиболее безопасный препарат, чтобы предупредить возникновение нежелательных реакций. Кроме того, риск возникновения перечисленных осложнений может быть существенно снижен благодаря использованию медикаментозной профилактики.
При приеме данной группы лекарственных средств важно соблюдать некоторые правила.
1. Перед началом приема необходимо внимательно ознакомиться с инструкцией.
2. Принимать нестероидные противовоспалительные препараты следует в наименьшей эффективной дозе и, по возможности, минимальный срок, необходимый для лечения.
