3. Нестероидные противовоспалительные препараты противопоказаны при беременности, язвенной болезни, нарушении функции печени и почек.
4. Наибольшая часть осложнений при приеме противовоспалительных средств приходится на нежелательные реакции со стороны желудочно-кишечного тракта. О способах их предотвращения стоит проконсультироваться с лечащим врачом.
5. С большой осторожностью следует использовать нестероидные противовоспалительные средства пациентам с бронхиальной астмой, а также тем, у кого ранее на них были аллергические реакции.
6. Нельзя превышать указанную в инструкции и рекомендованную врачом разовую и суточную дозы.
7. Препараты лучше принимать после еды.
8. Нельзя сочетать два или более препарата этой группы: их комбинация увеличивает риск нежелательных реакций со стороны желудочно-кишечного тракта более чем в три раза.
9. При приеме нестероидных противовоспалительных средств необходимо исключить употребление алкоголя.
10. Сочетание этих препаратов с другими лекарствами может вызвать нежелательные лекарственные взаимодействия, в связи с чем прием каждого вновь назначенного средства следует согласовывать с лечащим врачом.
11. Если прием нестероидных противовоспалительных препаратов сопровождается болью в животе, тошнотой, слабостью, аллергическими реакциями или другими неблагоприятными симптомами, нужно незамедлительно обратиться за врачебной помощью.
Безопасность фармакотерапии у беременных: primum non nocere
[3]Лекарства – неотъемлемая часть современного образа жизни. Даже при отсутствии заболеваний, требующих постоянного приема лекарственных средств, мы самостоятельно, не советуясь с врачом, приобретаем в аптеке и принимаем препараты или биологически активные добавки к пище.
Ни для кого не секрет, что самолечение не всегда эффективно и безопасно. Но есть сфера, в которой проблема бесконтрольного применения лекарств приобретает особую остроту. Во всех странах, в том числе и в России, их использование беременными неуклонно растет. Девять женщин из десяти во время беременности принимают в среднем от одного до пятнадцати препаратов.
В отличие от ситуации с «обычным человеком», полипрагмазией для беременных является прием не пяти и более лекарственных средств, а трех-четырех. Каждая пятая пациентка принимает лекарства, которые могут быть классифицированы как потенциально опасные для плода.
Оправдано ли применение лекарственных средств и/или биологически активных добавок при беременности? Безопасно ли это для здоровья мамы и ребенка? Как установить разумный баланс между приемом препаратов во время беременности и рисками, неизбежно его сопровождающими?
Для упорядочивания лекарственных препаратов по критериям безопасности для плода принято использовать классификацию Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (Food and Drug Administration, FDA). Согласно ей, все препараты делятся на пять групп, обозначаемых буквами А, В, C, D, и X.
1. Категория А: исследования препарата у большого количества беременных не выявили риска для плода.
2. Категория В: лекарственные средства принимали ограниченное количество беременных без получения каких-либо доказательств их влияния на частоту развития врожденных аномалий или возникновения повреждающего действия на плод. В исследованиях на животных не выявлено увеличения частоты повреждения плода или такие доказательства получены, но их доказанной зависимости от применения препарата не выявлено.
3. Категория С: лекарственные средства категории C в исследованиях на животных продемонстрировали неблагоприятное действие на плод. Некоторые авторы отмечают, что возможность возникновения указанных эффектов у людей после приема препаратов этой категории не подтверждена. Имеются подозрения на то, что такие лекарства способны оказывать обратимое повреждающее действие на плод или новорожденных (обусловленное фармакологическими свойствами), но не вызывать развитие врожденных аномалий. Адекватных и строго контролируемых исследований с привлечением людей не проведено.
Сюда также относят лекарственные препараты, при использовании которых отмечались единичные случаи врожденных аномалий, но точной связи с приемом этих лекарств доказано не было, так как присутствовали и другие факторы риска.
4. Категория D: лекарства, вызывающие врожденные аномалии или необратимые повреждения плода, а также в этом подозреваемые. При назначении таких препаратов следует соотносить риск для плода с потенциальной пользой для лечения матери.
5. Категория X: лекарственные препараты, негативное влияние которых на плод экспериментально доказано и установлено в клинике. Противопоказаны при беременности.
Конечное действие препарата на плод зависит от многих факторов: свойств самого лекарства и его производных, дозы и длительности употребления, пути введения, срока беременности, состояния организма матери, наследственных особенностей чувствительности к препарату и так далее.
Применение лекарственных средств при беременности может быть обусловлено, с одной стороны, наличием у пациентки сопутствующих хронических заболеваний, требующих постоянной фармакотерапии; с другой – необходимостью оказания ей неотложной медицинской помощи. В обоих случаях применение лекарств происходит либо по рекомендации врача, либо по решению врачебной комиссии, осуществляется строго по жизненным показаниям и является оправданным. При этом учитываются все обстоятельства, связанные как с терапевтической пользой фармакотерапии, так и риском развития нежелательных реакций – как для мамы, так и для ребенка.
Большую проблему представляет самостоятельный прием беременными лекарственных средств, когда, минуя врача, женщина занимается самолечением, обращаясь напрямую в аптеку и не информируя при этом никого о своем состоянии. Иногда это происходит после получения недобросовестной информации из рекламных источников (телевидение, интернет, радио и так далее). Также женщина может использовать препараты на ранних сроках, когда еще не знает о том, что ждет малыша. Проблема усугубляется коммерческой доступностью в России практически любых препаратов, в том числе и тех, что противопоказаны при беременности.
Наши исследования свидетельствуют о том, что женщины в положении принимают лекарства преимущественно в период с первой по двадцать первую неделю. В среднем беременные используют до трех средств.
Однако были случаи, когда женщины самостоятельно в течение беременности принимали до 12–14 лекарственных средств, в том числе антибиотики, средства с обезболивающим эффектом, противокашлевые, гормональные, противоаллергические препараты, а также различные лекарства растительного происхождения, витамины и биологически активные добавки.
Учитывая высокий процент самолечения, значительная ответственность в данном вопросе возлагается также на провизоров и фармацевтов, которым следует уделять особое внимание при консультировании в аптеке покупательниц, приобретающих как перечисленные, так и другие препараты, и озвучивать противопоказания, связанные с их приемом при беременности.
