Общие принципы использования лекарств для планирующих беременность женщин можно сформулировать следующим образом.
1. Принимать лекарства в период беременности можно только после согласования с врачом. Самостоятельное использование лекарств (в том числе витаминов) и биологически активных добавок к пище в данной ситуации недопустимо.
2. Если женщина только планирует родить малыша и находится в процессе подготовки к беременности, то каждый раз перед самостоятельным использованием любого препарата (например, от головной боли или зубной боли, простуды, боли в спине или в ситуации, когда прием лекарства не был согласован с лечащим врачом), необходимо сначала сделать экспресс-тест на беременность. В случае положительного результата следует обратиться к врачу для определения дальнейшей тактики фармакотерапии. Согласно исследованиям, из всех беременных, направленных акушером-гинекологом на консультацию к клиническому фармакологу, предварительное исключение возможной беременности перед проведением фармакотерапии проводило не более четверти женщин. Это говорит о том, что необходима большая просветительская работа, а может быть даже введение дополнительных образовательных программ, чтобы сформировать у будущих мам надлежащую культуру отношения к своему репродуктивному здоровью.
3. Если вы случайно приняли противопоказанный беременным препарат в период, когда беременность уже наступила, но вы еще о ней не знали, не паникуйте. Не торопитесь делать поспешные, необдуманные и необоснованные выводы. Не обсуждайте эту проблему со всеми подряд и не спрашивайте советов у знакомых или случайных собеседников в социальных сетях. Компетентно оценить связанные с фармакотерапией риски для здоровья женщины и плода могут только специалисты с соответствующей подготовкой и опытом работы. Обратитесь за консультацией к своему врачу.
При необходимости доктор направит вас на дополнительную консультацию к клиническому фармакологу и генетику. После всестороннего изучения ситуации специалисты дадут квалифицированное заключение о том, мог ли прием конкретного средства на ранних сроках беременности представлять опасность для здоровья будущего ребенка. Во многих случаях такая вероятность не подтверждается.
Несколько слов о приеме лекарственных препаратов во время кормления грудью.
Многие лекарственные вещества выводятся с грудным молоком. Концентрация лекарственных средств в одних случаях может быть слишком мала, чтобы оказать действие на новорожденного, в других – количество поглощаемого с молоком средства представляет опасность для ребенка. Нет сведений о безопасности многих лекарств для новорожденных, поэтому фармакотерапию у кормящих следует проводить крайне осторожно.
Кормить грудью в период, когда мать принимает даже самые незначительные количества токсичных препаратов (например, противоопухолевые средства), крайне неблагоразумно, даже если оцениваемая вероятная концентрация препарата у ребенка невысока.
Что касается других лекарственных средств, то врач (или врачебная комиссия) в каждом случае ответственно принимает решение относительно их безопасности для здоровья ребенка. При необходимости мама ребенка предоставляет врачу информированное согласие на лечение в письменной форме.
Обозначу общие рекомендации относительно приема лекарств при кормлении грудью.
1. Как и во всех других случаях, избегайте самостоятельного приема лекарств.
2. При наличии показаний для фармакотерапии обсудите с лечащим врачом возможный риск и пользу.
3. В отдельных случаях при планировании фармакотерапии уточните возможность направления на консультацию к клиническому фармакологу. В первую очередь в ней нуждаются пациентки с хроническими заболеваниями, изменением функции печени и почек.
4. Вопрос о назначении или продолжении терапии должен решаться индивидуально с учетом вашего диагноза и истории болезни.
5. При использовании лекарственных средств, запрещенных к приему во время грудного вскармливания, замените кормление грудью бутылочкой, чтобы исключить нежелательное воздействие препарата на здоровье малыша.
Еще раз про гормоны: пить или не пить?
Современное общество очень требовательно к показателям здоровья и красоты. Государственные и частные клиники наперебой рекламируют программы «управления здоровьем и ресурсами организма», в которых наряду с традиционными методами обследования, лечения и реабилитации предлагаются программы детокса, антистресса, коррекции веса, нутритивной поддержки и многое другое. В погоне за красивой внешностью нередко даже молодые женщины пользуются современными достижениями косметологии и пластической хирургии. На волне культа здоровья, молодости и красоты внимание пациентов и экспертов все больше привлекает возможность поддержки активного долголетия с помощью заместительной гормональной терапии. Кому показаны подобные методы фармакологической поддержки? Превышает ли польза от подобного вмешательства риск, неизменно сопровождающий назначение лекарственных препаратов?
Одна из причин возрастных изменений в организме женщины связана со снижением секреции женских половых гормонов – эстрогена и прогестерона.
Эстрогенная недостаточность не только приводит к появлению климактерических симптомов, ухудшению качества жизни, но и повышает показатели биологического возраста женщины.
Поэтому основная цель заместительной гормональной терапии заключается в том, чтобы, используя минимально эффективные дозы гормональных препаратов, «заместить» функцию яичников. Для ее проведения используют эстрогены, их комбинации с прогестагенами или с андрогенами (таблетки, свечи, кремы, пластыри, подкожные импланты). В каждом конкретном случае препарат, форма выпуска, состав и дозировка подбираются индивидуально гинекологом-эндокринологом с учетом клинической картины, выраженности симптомов и длительности их проявления, возраста, сопутствующих заболеваний и пожеланий женщины. При этом, с одной стороны, необходимо эффективно купировать симптомы менопаузы, с другой – избежать побочных эффектов, в том числе со стороны молочных желез и эндометрия (внутренняя слизистая оболочка тела матки). Решение по проведению заместительной гормональной терапии – общий выбор пациентки и врача. В процессе его обсуждения обстоятельно взвешиваются все «за» и «против». В каких же случаях следует обратиться к гинекологу-эндокринологу для получения более подробной информации? Как правило, это необходимо женщинам в возрасте 46–54 лет, которые обращаются с жалобами на приливы жара, учащенное сердцебиение, нерегулярный цикл, депрессию, слабость, снижение работоспособности и концентрации внимания.
Перед назначением заместительной гормональной терапии врач должен назначить комплексное обследование для исключения возможных рисков. Имеется определенная настороженность при ее проведении в отношении развития сердечно-сосудистых и тромбоэмболических осложнений, новообразований молочной железы. Заместительная терапия с применением гормонов противопоказана при наличии заболеваний молочных желез и матки, нарушении функции печени и почек, эндокринных и онкологических заболеваниях. Также она не назначается пациенткам с тромбофлебитами, тромбозами, сахарным диабетом, бронхиальной астмой или эпилепсией.
