При проведении заместительной фармакотерапии важно регулярно проходить врачебный осмотр, ультразвуковое обследование, маммографию, а также сдавать биохимический анализ крови с целью контроля функции печени, липидного и углеводного обмена.
Длительность приема гормональных препаратов определяется строго индивидуально. Многочисленные исследования свидетельствуют о том, что адекватно подобранная заместительная гормональная терапия снижает вероятность развития ишемической болезни сердца и болезни Альцгеймера, положительно влияет на продолжительность жизни и снижает вероятность сердечно-сосудистых осложнений. Наилучший эффект наблюдается у женщин более молодого возраста при отсутствии выраженного и распространенного атеросклеротического поражения артерий.
При наличии повышенного риска остеопороза (снижения плотности костной ткани) заместительная гормональная терапия улучшает состояние опорно-двигательного аппарата, оказывает профилактическое действие в отношении остеопоретических переломов (особенно эффективно при назначении женщинам моложе шестидесяти лет и в течение менее десяти лет с начала менопаузы). Отмечается также положительное влияние на функцию мочевыводящей системы, состояние кожи и сосудов, регуляцию психоэмоционального состояния (антидепрессивное действие). Есть данные, подтверждающие профилактику развития сахарного диабета второго типа, снижение вероятности возникновения колоректального рака и положительное влияние на липидный обмен.
Однако необходимо помнить о том, что понятие «старение» сегодня рассматривается гораздо шире, чем просто симптомы, развивающиеся на фоне сниженной функции яичников. Климактерические проявления могут возникать и при нормальной деятельности половых желез, и даже при их гиперфункции. Кроме того, при климаксе изменяется деятельность не только яичников, но и гипофиза, щитовидной железы, надпочечников. Поэтому (при наличии показаний и преобладании терапевтической ценности над нежелательными реакциями) коррекция должна осуществляться по всем указанным направлениям.
Вопрос назначения заместительной гормональной терапии при менопаузе остается предметом дискуссий, ведь существуют данные о возможном нежелательном влиянии применяемых препаратов на сосудистую систему, эндометрий и молочную железу. В то же время вероятность развития указанных осложнений сопоставима с таковыми при наличии других факторов риска: курения, употребления алкоголя, малоподвижного образа жизни или избыточной массы тела. С другой стороны, есть немало доказательств положительного влияния заместительной гормональной терапии на качество жизни и контроль менопаузальных симптомов. Имеющиеся клинические исследования однозначно свидетельствуют о том, что другие методы терапии при менопаузе не приносят сравнимого терапевтического результата. Немало, конечно, зависит также от квалификации лечащего врача, его клинического опыта, а также вида подобранных препаратов и режимов заместительной терапии. Многие современные гормональные средства метаболически нейтральны и при правильном применении не оказывают нежелательного влияния ни на ферментные системы печени, ни на различные виды обмена или задержку воды. Пожалуй, именно в случае назначения заместительной гормональной терапии индивидуальный подход к каждой пациентке особенно необходим.
Конечным аргументом в принятии решения о назначении заместительной гормональной терапии при менопаузе является состояние пациентки, выраженность и степень тяжести имеющихся симптомов, а также комплексная оценка состояния ее здоровья и соотношение польза/риск. Важно уточнить, что в комплексе антивозрастных мероприятий на первое место выходят не только фармакологическая поддержка (прием гормональных лекарственных средств) и косметологические процедуры, но и изменение образа жизни. Необходимо осуществлять контроль всех управляемых факторов риска сердечно-сосудистых осложнений (артериального давления, уровня глюкозы и холестерина), следить за массой тела и планомерно выполнять все врачебные рекомендации, касающиеся лечения хронических заболеваний.
«Стероидная» красота
История анаболических стероидов начинается с середины 1930-х годов прошлого столетия, когда тестостерон начал применяться в медицине в качестве средства заместительной терапии при дефиците андрогенов у мужчин. В 1940-х годах у него выявили анаболизирующее действие и стали использовать для лечения пациентов, ослабленных в результате хронического недоедания. В дальнейшем, с момента установления влияния анаболических стероидов на мышечные структуры, синтезированы и продолжают создаваться все новые анаболические субстанции, а сфера их использования расширяется и уже вышла за рамки применения исключительно по медицинским показаниям. В современных условиях допинг становится глобальным негативным феноменом, охватившим не только профессиональных спортсменов, но и простых любителей силовых видов спорта. Анаболические стероиды стали принимать в том числе и женщины, занимающиеся тяжелой атлетикой, пауэрлифтингом и бодибилдингом, причем не только и не столько для повышения силовых показателей, но для «улучшения» внешности, не подозревая об их пагубном влиянии на организм.
Между тем допинг, улучшая результаты, одновременно вредит здоровью. Какие осложнения возможны при приеме анаболических стероидов не по медицинским показаниям?
Анаболические стероиды – это группа соединений, являющихся производными природных андрогенов (мужских половых гормонов) и оказывающих стимулирующее (анаболическое) влияние на синтез белка в организме. Путем модификации молекул андрогенов уменьшается их андрогенное и усиливается анаболическое действие. Соотношение анаболической и андрогенной активности (анаболический индекс) тестостерона равен единице. У синтетических анаболических стероидов он составляет 10–15 и более. В медицине они применяются при истощении (кахексиях) различного происхождения, тяжелых травмах и операциях, ожогах, трофических нарушениях и тому подобном. Вне медицинских показаний популярность анаболических стероидов обусловлена тем, что под их действием происходит увеличение объема мышц и массы тела, рост силы и выносливости, а также уменьшение жировых отложений и сокращение времени восстановления после травм и интенсивных тренировок. Для этой группы средств характерны и некоторые специфические психологические эффекты: общий психологический «подъем», желание тренироваться и побеждать, повышение концентрации, снижение чувствительности к боли, рост требовательности к результативности. Таким образом, спортсмен, использующий анаболические стероиды, заведомо ставит в неравные соревновательные условия соперников, не прибегавших к допингу. Именно поэтому участник соревнований, уличенный в применении допинга, подлежит дисквалификации.
Особую проблему представляет использование анаболических стероидов спортсменами-любителями, применяющими их не столько для повышения личных силовых показателей, сколько для «улучшения» внешнего вида.
В мире легально продаются сотни патентованных наименований анаболических стероидов, но еще больше – фальсификатов, не прошедших адекватных клинических исследований и представляющих не только проблему для контролирующих организаций, но и угрозу здоровью и жизни принимающих их людей.
