Приобретение лекарственных средств по региональной программе для пациентов, страдающих сердечно-сосудистыми заболеваниями, позволит предупредить опасные осложнения (инфаркты, инсульты), а следовательно, сохранить многие годы качественной жизни для пациентов трудоспособного возраста. Такое перераспределение финансовых ресурсов не только в итоге компенсирует рост трат на лекарственные средства, но и даст существенную финансовую экономию. Поэтому только в анализе экономичности, основанной на общественной точке зрения, можно учесть все, на что влияет вмешательство или стоимость заболевания для общества. И тогда дополнительные расходы на здравоохранение согласованно будут рассматриваться не как необоснованные или избыточные затраты, а как долгосрочные инвестиции.
При расчете стоимости курса лечения следует принимать во внимание все расходы за определенный промежуток времени. Нужно иметь в виду, что он может быть весьма продолжительным и выходить за рамки официального пребывания пациента в стационаре (или на больничном листе при амбулаторном лечении).
Кроме того, при анализе общей стоимости заболевания для общества не принимаются во внимание клинические исходы, поэтому он мало приемлем для определения расходов на длительно текущие заболевания, где важно качество жизни пациента. Однако он может быть использован при экономической оценке острых болезней при наличии ясных критериев, например клинического выздоровления.
Помимо качества жизни пациента, есть иные показатели, которые достаточно сложно оценить количественно, – так называемые нематериальные затраты (боль, страдания). Часто они остаются за рамками фармакоэкономического анализа, поскольку их затруднительно измерить.
При планировании государственных программ необходимо использовать фармакоэкономический анализ влияния на бюджет. Такой подход позволит своевременно прогнозировать эффективность затрат на лекарственные программы федерального и регионального уровней.
Фармакоэкономические методы анализа важно использовать на всех уровнях организации лекарственного обеспечения: от формирования перечня лекарственных средств для конкретного стационара до федеральных государственных программ. При этом нужно критически оценивать перечень препаратов, не использовать и не рекомендовать пациентам дорогостоящие, но неэффективные лекарства. Мы должны назначать только те средства, которые гарантированно повышают качество и продолжительность жизни и экономическая целесообразность применения которых надлежащим образом подтверждена. Именно такой подход позволит гармонизировать постоянно растущие потребности общества в дорогостоящих лекарствах и ограниченные финансовые ресурсы системы здравоохранения.
Льгота и монетизация: разбираемся в терминологии
Вопросы организации льготного лекарственного обеспечения традиционно популярны в средствах массовой информации из-за их жизненной важности и социальной значимости. Зачастую появляются необъективные сообщения о якобы неблагоприятной ситуации с лекарствами для населения, в частности «льготников». В чем заключаются особенности организации льготного лекарственного обеспечения в этом сегменте? С какими вопросами приходится сталкиваться и пациентам, и врачам? От чего зависит бесперебойное лекарственное обеспечение в данном случае, и в чем заключается ответственность человека, включенного в льготную программу? Есть ли действительно проблемы в данной области, а если да, то каковы пути их решения?
В первую очередь необходимо отметить, что в России существует ряд беспрецедентных мер социальной поддержки в части лекарственного обеспечения. К примеру, бесплатное лекарственное обеспечение за счет средств федерального бюджета имеют оформившие инвалидность пациенты, которые не отказались от лекарств в пользу так называемой монетизации. Перечень препаратов, выдаваемых по льготному рецепту в соответствии с действующим законодательством, предусматривается в объеме не менее перечня жизненно необходимых и важнейших лекарств. Деньги, необходимые человеку для покупки льготных лекарств, выделяются из федерального бюджета. В свою очередь, объем денежных средств на каждого льготника ежегодно определяется Постановлением Правительства Российской Федерации «Об установлении норматива финансовых затрат в месяц на одного гражданина, получающего государственную социальную помощь в виде социальной услуги по обеспечению в соответствии со стандартами медицинской помощи по рецептам врача (фельдшера) лекарственными препаратами для медицинского применения, медицинскими изделиями, а также специализированными продуктами лечебного питания для детей-инвалидов».
Чем больше пациентов сохраняют за собой право на льготное лекарственное обеспечение, тем больше объем финансирования, предоставляемый региону.
Помимо федеральных льготников за счет средств бюджета государства приобретаются лекарственные препараты для лечения пациентов с ВИЧ/СПИД, гепатитами, туберкулезом. За счет средств субъекта (область, край) получают необходимые средства пациенты, страдающие социально значимыми заболеваниями (сахарный диабет, онкология, туберкулез, вирусный гепатит). За счет федеральных и региональных средств реализуются программы по вакцинопрофилактике. По жизненным показаниям, в соответствии с решением врачебной комиссии, за счет средств субъекта РФ пациенту может предоставляться препарат, не входящий в вышеперечисленные программы или «недоступный» по стоимости. Не будем также забывать о том, что фармакотерапия в стационаре и/или дневном стационаре также осуществляется бесплатно за счет средств обязательного медицинского страхования. О существующих программах и возможностях можно и нужно более активно уведомлять пациентов, в том числе – с участием средств массовой информации. Но поскольку в последнее время больше принято говорить о проблемах здравоохранения, нежели о его достижениях, конструктивная и полезная для людей информация теряется в потоке негативной.
Особо хочется отметить отечественную программу по лекарственному обеспечению пациентов, страдающих редкими жизнеугрожающими (орфанными) заболеваниями (нозологиями). В рамках ее дорогостоящие средства получают люди с рассеянным склерозом, муковисцидозом, гемофилией, болезнью Гоше, гипофизарным нанизмом, некоторыми онкогематологическими заболеваниями, а также после трансплантации органов и тканей. Программа постоянно расширяется и дополняется новыми препаратами и нозологиями: так, сравнительно недавно к «7 высокозатратным нозологиям» (7 ВЗН) прибавилось еще столько же, и теперь это программа «14 высокозатратных нозологий» (14 ВЗН). Все пациенты, входящие в нее, бесплатно получают уникальные дорогостоящие препараты, цена которых составляет десятки и даже сотни тысяч рублей ежемесячно. Подобного проекта нет нигде в мире, ведь в других странах вопросы обеспечения берут на себя пациенты, их страховые компании или благотворительные фонды.
Теперь давайте разберемся, что означает термин «монетизация».
Если оформивший инвалидность пациент желает вместо лекарств получать деньги, он может написать заявление в пенсионный фонд о замене социальной поддержки в виде лекарственных средств денежной компенсацией.
Но я, как эксперт, считаю, что процедура монетизации грубо нарушает принципы страхового возмещения затрат и социальной солидарности.
