Бессонница проявляется в разных формах, таких как неспособность уснуть, неспособность оставаться в состоянии сна, низкое и неэффективное качество сна, а также досадный спутник всего этого, дневная усталость. Как отмечает Мэттью Уолкер, прошедшее столетие индустриализации повлияло на сон во всем мире, поскольку увеличение продолжительности светлой части дня за счет искусственного освещения, а в последнее время синий свет, излучаемый компьютерами, планшетами и телефонами, нарушает производство мелатонина в головном мозге
[736]. Если вы намерены последовать народной мудрости и почитать книгу, когда вам трудно уснуть, не используйте для этого электронное устройство, излучающее синий свет, потому что иначе уровень мелатонина снизится на 50 процентов.
Гиперсомния – противоположность бессонницы, избыточное количество сна. У некоторых несчастных людей имеет место и то и другое одновременно. Один-два дня они спят слишком долго, а затем на протяжении одной-двух ночей бодрствуют, после чего цикл повторяется. Такие циклы вредны для здоровья; во многих случаях их вызывают лекарственные препараты, алкоголь и кофеин.
Иногда гиперсомния обусловлена прогрессирующим нервным заболеванием или депрессией. Она также может быть следствием органической причины – фрагментации сна у людей преклонного возраста: многократные пробуждения в течение ночи снижают качество сна, не позволяя восстановить гомеостатический баланс циклов сна и бодрствования, поэтому организму требуется все больше и больше сна. Аналогичным образом синдром обструктивного апноэ во сне тоже приводит к его фрагментации и может вызвать гиперсомнию
[737]. Одна из самых распространенных причин – прием бензодиазепинов, таких как валиум и ативан, а также анксиолитических, антипсихотических, антигистаминных и противоэпилептических препаратов.
Взаимосвязь между гиперсомнией и депрессией имеет сложный характер
[738]. Депрессия приводит к такому изменению в «химии» мозга, из-за которого хочется больше спать. Однако большая продолжительность сна, даже при отсутствии депрессии, меняет баланс химических веществ пробуждения – собственных «стимуляторов» организма, что вызывает депрессию. Парадоксальное воздействие во многих случаях оказывают антидепрессанты. Вместо того чтобы стимулировать энергичность и активность, они побуждают многих людей лечь и спать… и спать … и спать. Вспомните предостережение Дэвида Андерсона: мозг – это не просто лаборатория с реактивами. То, что может показаться целесообразным изменением химии мозга, например повышение доступности серотонина и норэпинефрина, иногда приводит к непредвиденным последствиям.
Лечение гиперсомнии подразумевает постепенное исключение любых рецептурных препаратов, вызывающих чрезмерную сонливость, прекращение потребления алкоголя и перенастройку цикла сна
[739]. Если это не помогает, назначают модафинил или армодафинил. В целом эти препараты безопасны, хорошо переносятся и помогают бодрствовать в дневное время, не вызывая при этом волнения, нервозности и трудностей с засыпанием.
ОСОБЫЕ ПРОБЛЕМЫ У ЖЕНЩИН
Симптомы менопаузы длятся в среднем семь с половиной лет, а у некоторых женщин значительно дольше
[740]. Наиболее характерны вазомоторные симптомы, такие как ночное потоотделение, резкое повышение температуры, приливы и вагинальная сухость. Вазомоторные симптомы бывают непосредственной причиной нарушения сна
[741]; однако это может происходить независимо от проявления перечисленных симптомов под влиянием всех тех факторов, о которых мы уже говорили. Метаанализ исследований, охвативших более 15 тысяч женщин, продемонстрировал, что гормональная (гормонозаместительная) терапия в период менопаузы у женщин с вазомоторными симптомами привела к улучшению сна, но не повысила его качество у тех женщин, у которых нарушение сна было обусловлено другими причинами
[742]. Гормональная терапия подразумевает прием эстрогена – либо отдельно, либо в сочетании с прогестероном. Существуют разные дозировки, состав и способы приема этих препаратов; кроме того, различается и их эффективность.
Пока этот метод лечения остается спорным, поскольку, с одной стороны, повышение качества сна позволяет предотвратить ряд болезней, связанных с его нарушением, а с другой – есть заслуживающие доверия, но не получившие подтверждения сообщения о том, что гормональная терапия влечет за собой определенные риски, в том числе риск развития рака молочной железы. Литература по этой теме сбила меня с толку, поэтому я связался с Соней Люпьен, специалистом по гормонозаместительной терапии из Монреальского университета
[743]. Мы отправились выпить кофе в мое любимое кафе, где зерна обжариваются прямо на месте, и я спросил Соню, как все это объяснить.
Мне очень хотелось бы дать вам четкий ответ на этот вопрос… но в данный момент все мы находимся в поисках ответа на него неизвестно где. С одной стороны, у нас есть результаты исследования организации Women’s Health Initiative, WHI («Инициатива по охране здоровья женщин»)
[744], которые указывают на повышенный риск рака молочной железы у женщин, использующих гормональную терапию, а с другой – некоторые исследования утверждают, что все не так уж плохо, просто необходимо начинать такую терапию на более поздних этапах жизни, а не в 40 лет, как делали в прошлом, – и тогда все будет в порядке. Обычные люди по-прежнему находятся где-то посредине.
В интервью Роджерио Лобо из Медицинского центра Колумбийского университета, опубликованном в Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism, об этом говорится:
