За 10 лет, прошедших после публикации отчета WHI, многим женщинам было отказано в гормональной терапии, в том числе пациенткам с серьезными симптомами… и это поставило целое поколение женщин в весьма невыгодное положение. После WHI появились и другие отчеты, в которых шла речь о повышении частоты переломов вследствие остеопороза. Следовательно, вопрос состоит в том, не ходим ли мы по кругу в своем понимании того, можно применять гормональную терапию более молодым женщинам
[745].
Далее Лобо указывает на ряд изъянов в этом исследовании и в том, как его результаты представлены в прессе. По данным исследования, гормональная терапия действительно повышала риск рака молочной железы, но вероятность развития этого заболевания оставалась чрезвычайно низкой. Тем не менее этот факт остался без внимания. Кроме того, в первых отчетах не была приведена информация о том, что среди женщин старше 50 лет, которые прибегли к гормонозаместительной терапии, уровень смертности снизился на 30 процентов. Лобо пришел к такому выводу:
Актуальные данные, особенно в случае применения только эстрогена, в значительной степени подтверждают профилактическую роль в снижении риска переломов, сердечно-сосудистых заболеваний и смертельного исхода у более молодых женщин, которые начинают терапию ближе к менопаузе. …Нам необходимо индивидуализировать терапию у женщин с симптомами с учетом того, что в случае молодых здоровых женщин мы, по всей вероятности, вернулись в исходную точку, поэтому роль гормонозаместительной терапии в профилактике можно как минимум принять к рассмотрению.
ОСОБЫЕ ПРОБЛЕМЫ МУЖЧИН
С возрастом мужчины тоже переживают снижение уровня тестостерона, которое называется андропаузой. Это может привести к резкому повышению температуры, ночному потоотделению, увеличению молочных желез (гинекомастии), потере силы, ухудшению памяти, снижению когнитивных функций, депрессии, изменениям в половой функции и нарушению сна. У женщин менопауза означает окончание фертильности, у мужчин же это происходит иначе: фертильность сохраняется до 80–90 лет, несмотря на снижение уровня андрогенов
[746]. Гормонозаместительная терапия у мужчин включает в себя прием тестостерона
[747]. Такие препараты дают минимальные побочные эффекты, при условии что концентрация вещества поддерживается на естественном физиологическом уровне. Что касается мужчин, страдающих раком простаты, то у них исследования возможности гормональной терапии показывают противоречивые результаты и до сих пор создают путаницу. Одни свидетельствуют о том, что гормональная терапия способствует развитию опухоли, тогда как другие указывают на ее профилактическую роль. Прибавьте к этому гипотезу о том, что у большинства мужчин старше 75 лет развивается та или иная форма рака простаты, даже если это заболевание протекает без симптомов и остается недиагностированным
[748], – и получите реальную проблему и желание понять, что же делать. Одни мужчины боятся рака больше всего на свете; другие боятся того, что андропауза настолько ухудшит их жизнь, что им придется что-нибудь предпринимать. Вопросы, связанные с качеством жизни, обычно сугубо личные, и в них трудно разобраться без помощи специалистов. Как и в случае путаницы с гормональной терапией для женщин, лучший совет мужчинам – повышать свое самообразование и консультироваться с врачом, которому вы доверяете.
ЧТО ПРИНИМАТЬ ПЕРЕД ОТХОДОМ КО СНУ
Кофеин расстраивает сон, но не у всех. Мой друг Макс Мэтьюс, пионер компьютерной музыки, выпивал по восемь чашек крепкого кофе в день, причем одну чашку непосредственно перед сном. Он дожил до 85 лет, что сейчас кажется не таким уж долголетием, но для того, кто родился в 1926 году, это было весьма необычно. Если я выпью чашку кофе перед сном, мне не удастся уснуть всю ночь. Таким образом, очевидно, что прием кофеина по-разному сказывается на людях, а отважные ученые установили, что в его усвоении и толерантности к нему определенную роль играет генетика, после чего начали определять, от каких генов это зависит, изучая это явление на близнецах
[749].
Кофеин расщепляется в организме на параксантин (80 процентов) и теофилин и теобромин (16 процентов)
[750]. Теофилин есть также в чае, а теобромин входит в состав шоколада.
В нашем организме присутствует химическое вещество, способствующее сну, или сомноген – аденозин. Стимулирующее действие кофеина и его метаболитов теофилина и теобромина обусловлено тем, что они блокируют аденозиновые рецепторы в головном мозге, что приводит к бессоннице
[751]. Кстати, основное химическое вещество, которое входит в состав марихуаны (delta-9-THC – тетрагидроканнабинол), повышает уровень аденозина в базальном переднем мозге, что вызывает сонливость, хотя марихуана содержит и другие ингредиенты, из-за чего некоторые люди могут находиться в состоянии бодрствования. Все зависит от взаимодействия ваших аденозиновых и каннабиноидных рецепторов. У большинства наркоманов употребление марихуаны в конечном счете вызывает сонливость.
В целом кофеин увеличивает латентность сна – количество времени, которое требуется человеку, чтобы уснуть, после того как он лег в постель, решив, что хочет спать, – сокращает его общую продолжительность и снижает качество
[752]. Кофеин может снизить уровень секреции мелатонина на 30 процентов
[753]. Помимо всего прочего, при его потреблении укорачиваются третья и четвертая стадии сна (наиболее восстанавливающие фазы), а также уменьшается амплитуда медленноволновой активности головного мозга в дельта-диапазоне частот
[754]. Активность мозга в дельта-диапазоне – это надежный показатель нашей потребности в сне. И поскольку кофеин блокирует аденозиновые рецепторы и подавляет дельта-волны
[755], это может сказаться на гомеостазе сна, а значит, сигналы, обычно используемые организмом для засыпания или бодрствования, разрушаются на молекулярном уровне
[756].
