Альтернативный вариант – система, которую я знаю всю свою жизнь; в ней у меня постепенно сложились хорошие рабочие отношения с врачами. Систематический обзор в British Medical Journal подтверждает превосходство такого подхода: согласно результатам исследований, охвативших разные культуры и страны, расширение преемственности оказания медицинской помощи приводит к увеличению продолжительности жизни
[1000].
Хорошим примером могут служить отношения, которые сложились у меня с отоларингологом, доктором Мейером Шиндлером
[1001]. У него лечился мой дед, как и отец, а это значит, что доктор Шиндлер знал историю нашей семьи из первых рук, что позволяло ему определять возможные расстройства и заболевания. Когда я впервые пришел к нему на прием, он уже был пожилым человеком, но двое его детей присоединились к семейной практике и иногда присутствовали при осмотре. Мейер продолжал работать до самой смерти, а затем его сыновья Дэвид и Брайан взяли на себя обязанность оказывать мне медицинскую помощь. Около шести лет назад у меня появился новый семейный врач – самый внимательный из всех, кого я когда-либо встречал. Он призывает меня звонить ему (на мобильный телефон) или писать на электронную почту, когда возникают вопросы. Впервые в жизни мой врач моложе меня, поэтому, надеюсь, он пробудет со мной долго. Поскольку мы все лучше узнаем друг друга, я уверен, что качество медицинской помощи, которую я получаю, будет повышаться. Если меня госпитализируют или я серьезно заболею, он скоординирует медицинскую помощь со специалистами, выступив дирижером целого оркестра медиков.
Доктор Эдуардо Долхун (врач, который прошел обучение в клинике Mayo и возглавляет Dolhun Clinic в Сан-Франциско) так описывает идеальные отношения между врачом и пациентом:
Вам нужен врач, который знает вас и вашу семью, знает не только вашу историю, но и характер, привычки, любимые занятия, – который знает, как вы живете и как проводите время. Все это дает информацию для принятия медицинских решений и постановки дифференцированных диагнозов. Врач, вынужденный лечить без контекста, находится в весьма затруднительном положении.
Контекст имеет большое значение. Если внешняя среда может изменить эпигенетику экспрессии генов, разумно предположить, что условия, в которых живет человек, не просто важны, а крайне важны для понимания происходящего. Тандем «врач-пациент» – это ситуация, которая со временем развивается и позволяет врачу полностью понять все тонкости поведения и физиологии, поскольку они могут свидетельствовать о том или ином заболевании или плохом здоровье. Способность врача поддерживать такие отношения позволяет ему обнаружить возможную патологию и обеспечить раннее вмешательство, для того чтобы перенаправить пациента или вывести его на путь от болезни к здоровью. Особенно это важно при сердечно-сосудистых заболеваниях, поскольку обычно проходят годы или десятилетия, прежде чем они проявятся в виде инфаркта или инсульта
[1002].
Состоятельные пациенты все чаще предпочитают обращаться к врачам-специалистам и отказываются от первичной медицинской помощи или семейного врача. Однако специалисты обычно делят пациента на части
[1003]. Такой подход не только повышает стоимость лечения, но и порой приводит к тому, что разные врачи преследуют противоречащие друг другу цели.
«Невозможно переоценить значение отношений между пациентом и его врачом первичной медицинской помощи, – говорит доктор Дэвид Брилл, врач семейной медицины в Кливлендской клинике. – В США мы заново открываем для себя лучшее и наиболее экономически эффективное медицинское обслуживание в виде практики, применявшейся с 1910 по 1970 год, когда пациенты поддерживали отношения с семейным врачом»
[1004]. Сегодня выделяется тенденция оказывать персонализированную медицинскую помощь посредством так называемого пациентоориентированного медицинского дома
[1005]. Его суть состоит в том, чтобы обеспечить:
• единый централизованный источник медицинской помощи и документации;
• пациентоориентированный подход, в рамках которого основное внимание уделяется человеку в целом;
• формирование команды среднего медицинского персонала в дополнение к врачу, в том числе группы медсестер, сиделок и санитаров, ассистентов врача и офисных сотрудников, которые обеспечивают преемственность оказания медицинской помощи.
Как правило, пациентоориентированный медицинский дом обеспечивает доступ к врачам-клиницистам вне обычных часов работы, например по вечерам и выходным; предоставляет подходящих медсестер и менеджеров по медицинскому обслуживанию, которые поддерживают контакты с пациентами после их визита к врачу, а также следят за тем, чтобы они не забывали принимать лекарства и знали, как это делать. Кроме того, медицинский дом отслеживает, когда пациентам необходимо назначить прием у врача и когда им нужно выписать новые рецепты, а также ведет наблюдение за ними в случае госпитализации.
Быть врачом – трудная работа: врачи часто испытывают информационную перегрузку, особенно когда пытаются предоставить медицинскую помощь новому пациенту, попавшему в беду. И здесь специалист, который знает вас и вашу историю, явно имеет преимущество. Прекрасный пример – доктор Гордон Колдуэлл, врач-консультант из Обэна, Шотландия (родина знаменитого односолодового виски)
[1006]. Каждое утро во время обхода врачи должны быстро оценить состояние пациентов. Доктор Колдуэлл рассказал, какой внутренний диалог произошел в его голове однажды утром при осмотре женщины с диабетом, у которой, судя по всему, развилась пневмония.
