УМЕРЕННЫЕ КОГНИТИВНЫЕ НАРУШЕНИЯ, БОЛЕЗНЬ АЛЬЦГЕЙМЕРА И ДЕМЕНЦИЯ
Умеренными когнитивными нарушениями считается снижение когнитивных функций в большей степени, чем можно ожидать при обычных обстоятельствах с учетом возраста и образования человека, не создающее значительных проблем для повседневной жизни
[134]. Примерно у 50 процентов пациентов умеренные когнитивные нарушения приводят к возникновению болезни Альцгеймера
[135] и могут быть ее ранним признаком; в других случаях они существуют независимо
[136]. Иначе говоря, у одних пациентов такие симптомы на протяжении многих лет могут оставаться неизменными (что обнадеживает), тогда как у других это переходный этап к деменции. Люди с умеренными когнитивными нарушениями способны выполнять повседневные домашние дела и заботиться о себе, но у них есть проблемы с памятью, скажем, они забывают класть вещи на свои места. (Кстати, такое описание подходит большинству моих знакомых ученых, даже тех, кому сейчас всего 40 с небольшим!)
Мы не обнаружили связи между какой-либо одной областью мозга и умеренными когнитивными нарушениями, что делает их нейроанатомическую основу гетерогенной. Другими словами, их может вызвать ряд различных состояний мозга. А в случае систематических изменений в мозге людей с умеренными когнитивными нарушениями сканирование выявляет очень похожие участки поражения с мозгом людей, у которых совсем нет симптомов!
[137] То же самое можно сказать о деменции: тут тоже нет единого нейрофизиологического профиля, поскольку это заболевание возникает в результате большого количества различных патологических изменений головного мозга
[138].
В период написания этих строк была опубликована статья китайских нейробиологов, которые разложили сигналы, полученные во время томографии мозга, на отдельные частотные диапазоны. С помощью этого нового метода ученым удалось классифицировать людей с умеренными когнитивными нарушениями с точностью в 93 процента
[139]. Это лишь одна статья и многообещающее начало, несмотря на то что для подтверждения точности и полезности ее выводов понадобится дополнительная работа.
Присущая мозгу «избыточность»
[140], а также теория когнитивного резерва, может быть столь же важной, как и то, что обнаруживается при сканировании мозга
[141]. Согласно этой теории, люди с более высоким уровнем образования и развитым интеллектом предположительно способны переносить биологическую деградацию лучше других. Когнитивный резерв подобен дополнительному бензобаку в автомобилях Volkswagen в прежние времена (насколько оригинальным было это решение?). Иными словами, зрелый мозг держит удар, смягчает последствия болезней или повреждений, которые в противном случае могли бы вызвать когнитивные нарушения.
Подумайте об этом с точки зрения силы и выносливости. Если вы можете поднять 90 килограммов или пробежать 20 минут на высокой скорости, вам не составит труда поднять 20 килограммов и пробежать 5 минут, в отличие от человека в плохой физической форме. И даже с простудой – заболеванием, которое снижает мышечный тонус и сокращает объем легких, – вы по-прежнему превзойдете других. Вот что такое когнитивный резерв.
Собирательным термином деменция обозначают любое заболевание мозга, вызывающее нарушения в нескольких когнитивных областях, таких как внимание, память и язык. Болезнь Альцгеймера – одна из форм деменции; существует также много других типов этого расстройства.
Болезнь Альцгеймера характеризуется образованием аномальных белковых агрегатов (бляшек) и нейрофибриллярных клубков, нарушающих передачу нервных импульсов. Белок бета-амилоид сначала разрушает синапсы, а затем образует бляшки, что вызывает смерть нейронов
[142]. Как правило, болезнь начинается в медиальной височной доле и распространяется на большую часть мозга. По причинам, которых мы еще не понимаем, наибольшим повреждениям подвержены участки мозга, отвечающие за обучение и память. Одним из ранних симптомов заболевания считается ухудшение памяти, особенно в отношении недавних событий. Позже начинают появляться другие когнитивные расстройства, в частности проблемы с концентрацией внимания, речью и обработкой пространственной информации. Существует и генетический фактор, хотя, как и в случае практически всех болезней, от того, в какой мере вы заботитесь о своем теле, зависит тяжесть заболевания.
Мне очень хотелось бы вам сообщить, что после того, как только в 2018 году в Соединенных Штатах на изучение болезни Альцгеймера было потрачено 1,8 миллиарда долларов, а также после десятков лет исследований нам известно, что ее вызывает, как ее лечить и предотвращать. Какое-то время мы думали, что проблема в накоплении бета-амилоида, стало быть, сокращение количества этого белка обеспечит лечение. В настоящее время существуют лекарственные препараты, уменьшающие его образование, но они, увы, не останавливают развитие болезни и не поворачивают процесс вспять
[143]. Ни один препарат не смог хоть немного облегчить симптомы болезни Альцгеймера. К тому же, оказывается, не каждый человек, имеющий амилоидные бляшки и клубки, страдает этой болезнью или имеет ее симптомы. В мозге многих нормальных, совершенно здоровых людей образуются бета-амилоидные бляшки, утрачиваются нейронные связи и деградируют миелиновые пути (белого вещества), но у них болезнь Альцгеймера не проявляется.
