Как уже было отмечено, психологические факторы играют важную роль в восприятии боли. Если в пешем походе или спортивном зале у вас ноют ноги, мозг воспринимает это как нечто позитивное: вы тренируетесь и наращиваете мышцы. Такая трактовка меняет ваше понимание боли и отвлекает от ощущения дискомфорта, в отличие от таких случаев, как укус пчелы или попадание камня в обувь.
Для преодоления боли часто прибегают к молитве или медитации. Люди молятся о выздоровлении и освобождении от боли, а в молитвах возлагают ответственность за это на высшую силу. Другие сторонники молитвы выражают признательность за возможность «показать, из какого теста они сделаны». Иными словами, если человек воспринимает боль как испытание его решимости или повод опереться на свою духовную силу, его субъективная реакция на боль смещается в сторону положительного испытания – возможно, при этом активируется другой участок головного мозга.
ОСОБЫЕ ПРОБЛЕМЫ, СВЯЗАННЫЕ С ПРЕОДОЛЕНИЕМ БОЛИ В ПРЕКЛОННОМ ВОЗРАСТЕ
ХРОНИЧЕСКАЯ БОЛЬ
Как правило, пациенты реагируют на краткосрочную (острую) боль иначе, чем на длительную (хроническую) боль. В первом случае мы думаем, что боль устраняется лекарственными препаратами. Кроме того, в нашей власти ограничить свою активность и обратиться за помощью.
С хронической болью справиться гораздо труднее. Многие пациенты признаются, что даже казалось бы безобидный стимул воспринимается ими как болезненный. Снижение общего порога боли (или повышение чувствительности) наблюдается у многих пациентов с расстройствами, сопровождающимися хронической болью, такими как синдром раздраженного кишечника, боль в спине и фибромиалгия
[486]. Компьютерная томография головного мозга таких пациентов показывает аномальную активность в зонах, принимающих участие в регуляции боли, особенно в передней поясной коре. У людей с хронической болью наблюдались структурные изменения мозга, в том числе сокращение объема серого и белого вещества, причем не только в передней поясной коре (которая входит в состав нейронной сети восприятия боли), но и в дорсолатеральной префронтальной коре, а эта зона управляет принятием решений, кратковременной памятью, когнитивной гибкостью, планированием, ингибирующим действием и абстрактным мышлением
[487]. Хроническая боль затрагивает также нейрохимические системы, в частности сокращает выработку дофамина, связывает опиоидные рецепторы и преобразует системы высвобождения гамма-аминомасляной кислоты и глутамата. Если вы когда-нибудь, испытывая боль, не могли ясно мыслить, теперь вы знаете, почему так происходит.
В области исследований боли за прошедший год у нас появилась радостная новость: разработаны новые препараты от мигрени, такие как аймовиг, эмгалити и аджови. Мы до сих пор не до конца понимаем, что вызывает болезнь, но эти лекарства изменили жизнь людей, страдающих ею. Препараты необходимо принимать всего один раз в месяц в качестве профилактики.
В ближайшем будущем произойдет еще одно важное событие: Федеральное управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и лекарственных препаратов (FDA) может вскоре одобрить танезумаб (кто придумывает эти названия?). Этот препарат представляет собой антитело, специфичное к нейротрофическому фактору роста; он лечит боль и эффективен в случае боли от рака костей, артрита и хронической боли в пояснице. На втором этапе клинических испытаний танезумаб доказал свою эффективность, но проявилось его побочное действие (ускорилась дегенерация суставов), поэтому FDA приостановило дальнейшие испытания. Внимательно проанализировав данные, специалисты компании Pfizer (одного из разработчиков препарата) обнаружили, что дегенерация суставов обусловлена взаимодействием с нестероидными противовоспалительными препаратами, которые люди принимали в тот же период. Этот вывод убедил FDA, и дальнейшие испытания были разблокированы. На этот счет Джеффри Могил отмечает: «На самом деле данные второго этапа первоначальных исследований впечатлили меня больше всего в сравнении с тем, что я когда-либо видел. На втором этапе препарат превзошел плацебо на 40 баллов из 100, что немыслимо, поскольку одобрение FDA можно получить при 10 баллах. А теперь, на более крупном, третьем этапе испытаний препарат, по всей видимости, превзойдет плацебо на 10–15 баллов. Похоже, это точно произойдет. На первый взгляд, превосхождение плацебо на 15 пунктов не такой уж значительный результат, но для определенной группы населения это событие станет очень важным»
[488].
При отсутствии лечения хроническая боль приводит к расстройству сна, что влечет за собой серьезные нарушения памяти и настроения. Отношение общества к боли у пожилых людей часто бывает ошибочным. Поставщики медицинских услуг без всяких на то оснований исходят из того, что боль «всего лишь естественная часть старения». Пациенты преклонного возраста чаще всего не сообщают о ней, потому что боятся пренебрежительной реакции врачей или из-за ошибочной убежденности в том, что «хорошие» пациенты не жалуются. Вы не должны быть такими пациентами. Нет ничего плохого в том, чтобы открыто рассказывать о своих проблемах.
ПОЛИФАРМАЦИЯ
Очень важно говорить открыто о том, какие лекарства и пищевые добавки вы принимаете. Среднее количество рецептурных лекарственных средств, которые выписывают многим людям преклонного возраста, превышает десять препаратов. Такую ситуацию называют полифармацией, и она проистекает из желания врачей угодить пациентам. Они назначают лекарство для снятия одного симптома, а затем делают это снова и снова. Это создает огромные проблемы, порождая побочные эффекты крайне сложного взаимодействия между различными лекарственными средствами. С научной точки зрения, у нас есть большой объем данных о парном взаимодействии, поскольку достаточно легко изучить действие двух препаратов, принимаемых одновременно. А вот данных о сложном многосоставном взаимодействии просто нет. Одни препараты маскируют или нейтрализуют действие других; а некоторые опасно несовместимы, поэтому количество побочных эффектов быстро увеличивается. Существуют лекарства, противопоказанные при различных заболеваниях, особенно часто поражающих людей преклонного возраста, например проблемы с сердцем и системой кровообращения или повреждение внутренних органов.
Вот всего один из примеров: при естественном старении снижается желудочная секреция. А разрушение рецепторов витамина D приводит к потере аппетита, что, в свою очередь, может повлечь за собой нарушение питания и снижение плотности костей. Лекарственные препараты, среди побочных эффектов которых выявляется снижение аппетита, усугубляют эту проблему. Кроме того, при естественном старении стенки артерий могут становиться тонкими и жесткими, что повышает риск сердечно-сосудистых заболеваний. Снижение эластичности легких делает нас восприимчивыми к легочным заболеваниям. Изменения в почках нарушают процесс фильтрации, из-за чего в организме накапливается больше токсичных веществ. Система пищеварения функционирует менее эффективно, что приводит к хроническим запорам. Прием любого лекарства, побочное действие которого усиливает или обостряет имеющиеся заболевания, создает пациентам огромные сложности.
