Недавно мы протестировали применение ACT специально для работы со стыдом у людей, проходящих лечение от употребления психоактивных веществ, сравнив ее со стандартной программой «Двенадцать шагов», и убедились, что метод действительно усиливает эффект стационарного лечения. Более того, хотя первоначально обе группы показали значительные улучшения, впоследствии клиенты, с которыми работали по методам ACT, продолжали показывать улучшения и их результаты были лучше, чем у тех, кто участвовал только в программе «Двенадцать шагов».
Поскольку ACT основана на фактических данных, то, что она хорошо сочетается с традиционной программой «Двенадцать шагов», также нейтрализует доводы против подхода АА: якобы он научно не обоснован. Кроме того, для тех, кого привлекает подход «Двенадцати шагов», но отталкивает его сильный акцент на духовности, моя бывшая студентка Келли Уилсон, долго реабилитировавшаяся после героиновой зависимости, написала книгу «Мудрость, чтобы знать разницу». В ней она проводит читателя через программу «Двенадцать шагов», написанную полностью с точки зрения АСТ.
Суть в том, что, независимо от того, какие предыдущие или текущие подходы вы или ваш близкий человек уже использовали или используете, навыки психологической гибкости помогут справиться со злоупотреблением психоактивными веществами.
Перед тем как начать действовать, я советую сосредоточиться на ценностях и регулярно возвращаться к этому упражнению во время работы с другими навыками. Дело в том, что, когда человек ясно видит, как употребление психоактивных веществ мешает ему жить в соответствии с истинными ценностями и жизненными устремлениями, это сильно мотивирует оставаться на пути к выздоровлению, несмотря на боль.
Чтобы оценить, какую роль избегающая негибкость играет в употреблении психоактивных веществ, вы можете воспользоваться опросником, доступным на моем веб-сайте http://www.stevenchayes.com. Он поможет измерить гибкость в отношении злоупотребления психоактивными веществами.
Келли Уилсон сжимает сущность послания АСТ в отношении аддикции до одного-единственного вопроса: «В этот самый момент примете ли вы печали и радости, будете ли легко относиться к историям о том, что, возможно, станете автором жизни, которая будет иметь для вас смысл и цель, повернетесь ли с добром к этой жизни, когда обнаружите, что уходите от нее?» Мужественное путешествие, путешествие героя – выход из зависимости. Вопрос звучит как руководство к действию – в момент выбора он помогает выздоравливающим найти свой путь домой.
Расстройства пищевого поведения
Возможно, первое, что следует сказать о расстройствах пищевого поведения (РПП), – это то, что некоторые из них являются чрезвычайно серьезными дисфункциями и что профессиональное лечение требуется немедленно, как только появились первые признаки расстройства. РПП – наиболее трудные в лечении психические заболевания с частыми неудачами и рецидивами. В то время как РПП, как правило, рассматривается как женская проблема – они чаще встречаются у женщин, чем у мужчин, – количество диагнозов РПП растет и среди мужчин.
Около двадцати миллионов женщин и десяти миллионов мужчин в Соединенных Штатах испытывают клиническое РПП в течение жизни, а за первые десять лет нового столетия произошел рост постановки диагноза РПП мужчинам на 66 %.
Причины возникновения этого психического расстройства сложны и до сих пор не вполне понятны, поскольку включают целый спектр генетических, нейробиологических, психологических и социальных факторов.
Известно наверняка, что у людей с РПП уровень эмоционального избегания относительно высок. Голодание, компульсивное переедание и искусственное провоцирование рвоты вызваны, по крайней мере частично, желанием избежать трудных мыслей и чувств, будь то образ тела или другие жизненные проблемы, такие как страх близости или страх неудачи. Зачастую люди с РПП активно используют подавление мыслей как форму избегания переживаний, и чем больше они это делают, тем больше ухудшается симптоматика. Вот почему они впадают в депрессию и тревожные состояния, наступление которых легко предсказывается при избегании. Было также установлено, что руминация в образе негативных разговоров с самим собой о внешнем виде тела или навязчивых мыслей о еде и весе также вносят значительный вклад в развитие РПП. АСТ помогает противодействовать всем этим факторам.
Сложность лечения людей с РПП заключается в том, что часто они двойственно относятся к лечению или открыто выступают против него. Работа с ценностями в АСТ показывает этим людям, что они разрушили свои жизненные устремления, желая контролировать вес, а затем АСТ помогает им принять на себя искреннюю ответственность самостоятельно перестроить свою жизнь с учетом собственных ценностей.
Крайняя приверженность тщательно разработанным пищевым правилам – отличительная черта людей с РПП, поэтому они зачастую борются еще и с ОКР. Разделение помогает вырваться из тисков установленных правил.
Самостоятельная работа позволяет людям с РПП найти такое состояние, в котором они чувствовали бы себя нормально даже с мыслями вроде «я слишком толстый» или «мое тело отвратительно». Трансцендентное чувство собственного «я» дает людям с РПП основу для целостности.
ACT также помогает справиться с тревогой, характерной для всех страдающих РПП. Психиатр Эммет Бишоп, разработавший программу лечения РПП на основе АСТ, объяснил мне, что этот тип расстройств трудно лечится отчасти потому, что ограничение пищи дает людям значительное облегчение от негативных эмоций, мучивших их, причем тревога является ядром этого смятения. Исследования показывают, что около двух третей людей с РПП также имеют тревожное расстройство. Эммет отмечает, что пациенты достигают «адаптивного пика эмпирического избегания», и сравнивает его с эффектом противотревожных препаратов, известных как транквилизаторы. АСТ, по его мнению, помогает людям «снять себя с пика и справиться с тревогой». Он продолжает: «Наши пациенты теряются в путанице тревожных подробностей».
Тренировка гибкости помогает им создать здоровую согласованность в своих умах, построенную на собственных ценностях, а не на необходимости отслеживать тщательное выполнение правил питания.
КПТ по-прежнему является золотым стандартом психологического лечения расстройств пищевого поведения, поэтому решение добавить навыки ACT в поддержку традиционной методике будет мудрым. Недавно такую комбинацию изучило исследование в рамках интернет-программы. Элементы КПТ применялись для достижения ранних изменений, стабилизации здоровых паттернов питания, наблюдения за переоценкой формы тела и веса, а также для работы над межличностными трудностями или перфекционизмом. Работу с ценностями из АСТ добавили, чтобы мотивировать изменения, а работа с принятием и самостью использовалась, чтобы помочь избавиться от перфекционизма и ригидного мышления. Почти 40 % пользователей сайта подтвердили эффект программы по сравнению с 7 % тех, кто не имел доступа к ресурсу.
Эффективность добавления тренинга ACT в программу лечения РПП также была эмпирически оценена в ходе эксперимента, проведенного в центре Ренфрю в 2013 году. Одна группа людей с РПП проходила стандартное лечение в центре, включавшее в себя такие распространенные методы, как регулярное взвешивание, экспозиция к избегаемой пище и нормализация пищевых привычек. Другой группе было предложено стандартное лечение, а также возможность посещать восемь вечерних групповых тренингов, каждый из которых сочетал в себе обучение ряду навыков ACT. Каждый, кто посетил хотя бы три занятия, считался завершившим обучение, поэтому участие в практиках иногда ограничивалось. Тем не менее исследование подтвердило, что те, кто получил хотя бы небольшое обучение ACT, показали значительно меньшую озабоченность своим весом и потреблением пищи – таких оказалось почти в два раза больше – по сравнению с участниками группы без ACT. Через полгода наблюдений среди тех, кто был повторно госпитализирован, участников ACT-группы было гораздо меньше.
