Успехи привели к тому, что ряд программ лечения РПП по всей территории Соединенных Штатов стал использовать ACT в качестве основного подхода. Одним из таких примеров является программа Эммета Бишопа. Он основал Центр восстановления пищевого поведения с представительствами в ряде штатов. Мне нравится в программе Эммета, что он тщательно собирает данные обо всех пациентах, которых лечит, и периодически публикует их. Очень редкий и очень почетный поступок. Недавно ученый опубликовал информацию о шестистах своих пациентах и обнаружил, что около 60 % из них получили значительную помощь от его программы лечения, в основном основанной на АСТ, и что изменения в психологической гибкости чаще всего приводят к улучшению состояния.
Измерение психологической гибкости, связанной с питанием, которое использует Эммет, является модификацией той формы, которую мы с бывшим студентом Джейсоном Лиллисом опубликовали много лет назад. Эммет просит людей оценить такие заявления, как:
• Мне нужно чувствовать себя лучше по поводу того, как я выгляжу, чтобы жить так, как я хочу.
• Из-за других людей мне трудно принять себя.
• Если я чувствую себя непривлекательным(-ой), нет смысла добиваться близости.
• Если я наберу вес, это значит, что я потерпел(-а) неудачу.
• Тяга к еде управляет мной.
• Мне нужно избавиться от компульсивной тяге к еде, чтобы лучше питаться.
• Если я съем что-то вредное, весь день испорчен.
• Мне должно быть стыдно за свое тело.
• Мне нужно избегать таких ситуаций, в которых люди станут судить меня.
Вы можете пройти тест целиком, чтобы определить свою степень гибкости, на сайте http://www.stevenchayes.com.
Когда я попросил Эммета подытожить, какие интересные наблюдения он почерпнул из своей работы с тысячами людей с РПП, его слова нашли во мне глубокий отклик: «Не увязайте в тревожных деталях момента, но определите главные ценности жизни и следуйте им открыто, гибко и с любопытством». Каждый из нас мог бы извлечь пользу из этого совета, и если у вас или у кого-то из близких есть РПП, я надеюсь, слова Эммета укажут вам путь к исцелению.
Психотические расстройства
Невозможно завершить главу, не упомянув психотические расстройства. Покойный Альберт Эллис, мой друг и разработчик рационально-эмоциональной поведенческой терапии (РЭПТ), любил ACT, но однажды сказал мне в лицо: «Стив, ACT – для шибко умных ____________» (вместо пробела было несколько крепких ругательств). Я попросил разъяснений, и друг сказал мне, что АСТ, например, никогда не сработает для людей с галлюцинациями или бредом.
Мы тут же провели исследование, чтобы проверить его тезис.
Если вы видели фильм «Игры разума» о лауреате Нобелевской премии математике Джоне Нэше, вы, по сути, видели то, чему мы пытались научить. В этом фильме Нэш так запутался в своих иллюзиях, что едва не потерял семью и академическую работу. Однако он научился наблюдать за своими симптомами на некотором психологическом расстоянии, а не бороться с ними и не подчиняться им. Дистанцирование позволило ему сосредоточиться на действительно важных вещах (семье и работе). Вот корень подхода АСТ при работе с психотическими состояниями.
Сейчас мы знаем, что даже три-четыре часа обучения АСТ могут привести к значительному сокращению повторной госпитализации в течение последующего года, и мы знаем почему: АСТ меняет то, как галлюцинации и бред влияют на человека. Человек меньше страдает от них, меньше верит в то, что они буквальны и абсолютно верны, его поведение подвергается меньшему влиянию. Депрессия, которая обычно наступает после психотического срыва, тоже уменьшается. Совершенствование АСТ для решения психотических расстройств все еще продолжается – под барабанный бой исследований и программ по всему миру.
Я не согласен со своим покойным другом.
Процессы гибкости не для «шибко умных», они для всех нас, вне зависимости от вида или тяжести переживаний, с которыми мы боремся.
Люди с психотическими расстройствами испытывают сильную стигматизацию. На них смотрят как на тех, кто имеет заболевание мозга или генетический дефект, а потому они нередко кажутся кардинально «другими». Но это не так. Пока что мы достоверно не знаем, почему возникают эти галлюцинации или иллюзии, но, например, слышать голоса само по себе не более деструктивно, чем иметь хроническую боль, тревогу или пережить болезненную потерю. Просто-напросто люди – это люди, ригидные процессы внутри которых усиливают воздействие и, возможно, даже способствуют возникновению галлюцинаций и иллюзий (об этом говорят исследования). В каждом из нас есть что-то, что приводит к серьезным проблемам с психическим здоровьем. Психическое здоровье – это не проблема «их», это проблема «нас», и я надеюсь, что со временем мы все сможем научиться проявлять сострадание, которое ACT учит нас испытывать к собственной душевной борьбе и к тем, кто стоит перед лицом самых трудных вызовов.
Глава 17. Развитие отношений
Когда я прошу клиентов или участников семинаров внимательно посмотреть на свои ценности, я знаю, что увижу важность людей для людей. Наши отношения с любовниками, супругами, детьми, родителями, друзьями и коллегами – это основа благополучия, которая находит выражение в ценностях.
Мы созданы для связи с другими. Когда вы просто глядите в глаза кому-то, кто вам дорог, высвобождаются естественные опиаты, и вся нейробиология говорит: «Эта связь хороша для тебя». Но, разумеется, здоровая связь также требует вдумчивого взращивания. Что еще больше сближает нас с людьми, так это возможность открыто и честно делиться сокровенным, своими мыслями и чувствами, а также способность внимательно и открыто слушать, без осуждения или необходимости защищаться, когда другие делятся с нами. Однако часто мы обнаруживаем, что скрываем истинные мысли и чувства от тех, кто нам дорог, как и они от нас.
Подумайте о романтических отношениях и о том, как гнев или обида побуждают нас скорее закрыться, нежели рискнуть потерей самообладания и провокацией конфликта. Мы переживаем, что партнер взорвется, если мы поделимся с ним своим гневом или обидой по поводу его поведения. Мы можем не хотеть казаться уязвимыми или же боимся, что партнер будет дистанцироваться, защищаясь.
Все понятно.
Но вот простая формула отношений для прочной связи: близость = общие ценности + общие уязвимости.
Психологическая гибкость позволяет нам оставаться сосредоточенными на поддержании близости, даже когда мы злы или обижены. Она помогает нам выдерживать стрессы, неизбежные в любых близких отношениях.
Когда инженеры хотят построить сейсмостойкий дом, они добавляют фундаменту пластичности. Точно так же и навыки гибкости обеспечивают прочную основу для отношений. Помогая лучше справляться с собственными трудными мыслями и чувствами, связанными с отношениями, они также позволяют нам находить общее с теми людьми, которые нам дороги, а также уживаться с поведением, которое нас расстраивает. Наши навыки также способствуют развитию гибкости в близких.
