Частота элементов ОСО в рассказах 62 пациентов
Факторы, не повлиявшие на возникновение ОСО
Есть ли причины, по которым у большинства людей, в отличие от некоторых, не сохраняются воспоминания о периоде, проведенном без сознания? Для того чтобы ответить на этот вопрос, мы сравнили зафиксированные данные для 62 пациентов с ОСО и данные 282 пациентов без этого опыта. К нашему изумлению, мы не выявили хоть сколько-нибудь значительных различий в продолжительности остановки сердца или периода, проведенного без сознания, как и различий в тяжести заболевания для пациентов, кома которых продолжалась несколько дней или недель после сложной реанимации, потребовавшей интубации для искусственной вентиляции легких. Мы не нашли и различий среди 30 пациентов, у которых происходила остановка сердца во время электрофизиологической стимуляции (ЭФС) в лаборатории катетеризации, сердечный ритм которых всегда восстанавливался благодаря дефибрилляции (электрическому шоку) в пределах 15–30 секунд. Так что нам не удалось выявить никаких различий между пациентами с очень длинной и очень короткой остановкой сердца. Степень или тяжесть кислородного голодания мозга (аноксия), по-видимому, не играла роли, как и примененные препараты. Большинство пациентов с инфарктом миокарда получают морфиновые обезболивающие, а пациентам на искусственной вентиляции легких после осложненной реанимации дают седативные препараты в чрезвычайно высоких дозах. Психологические причины – например, нечасто упоминаемый страх смерти – не повлияли на возникновение ОСО, хотя и оказывали влияние на глубину этого опыта. Не имело никакого значения, слышали или читали пациенты в прошлом что-нибудь об ОСО. Ничего не значили ни религиозные убеждения какого-либо рода, ни их отсутствие у неверующих и атеистов, и то же самое относилось к имеющемуся уровню образования (см. таблицу ниже).
Факторы, не повлиявшие на возникновение ОСО
Факторы, влияющие на возникновение ОСО
К факторам, которые действительно повлияли на частоту ОСО, относится возраст менее 60 лет и первый инфаркт миокарда, в случае которого пациенты были моложе среднего возраста, установленного на уровне в 63 года. Если пациентам требовалось несколько реанимационных процедур за время их пребывания в больнице, вероятность сообщений об ОСО возрастала. Поразительно, что все пациенты, имевшие ОСО в прошлом, в нашем исследовании сообщали о нем значительно чаще.
Факторы, влияющие на возникновение ОСО
Осложненная реанимация может привести к длительной коме, и пациенты, проводящие без сознания на искусственной вентиляции дни или недели, с большей вероятностью страдают кратковременными нарушениями памяти, вызванными необратимым ущербом для мозга. Чем продолжительнее кома, тем выше риск таких когнитивных проблем, которые также возникают после сильного сотрясения или инсульта, в итоге порой из памяти пациента изглаживаются часы, дни и иногда даже недели [5]. Эти пациенты сообщали об ОСО значительно менее часто, что указывает на необходимость хорошей памяти для запоминания ОСО.
Выводы из проспективного исследования
Возможные причины ОСО, названные на данный момент – то есть физиологические или медицинские (аноксия), психологические (страх смерти) или фармакологические (случаи, связанные с применением медикаментозных препаратов), – не удалось подтвердить в ходе первого широкомасштабного проспективного исследования ОСО.
Нас особенно удивило то, что медицинские факторы были не в состоянии объяснить возникновение ОСО. Все пациенты в нашем исследовании побывали в состоянии клинической смерти, и лишь небольшой процент из них сообщил о расширении сознания, ясности мыслей, эмоций, воспоминаний и в отдельных случаях – о восприятии из положения вне безжизненного тела и над ним во время реанимации. Если бы такое расширение сознания объяснялось физиологической причиной, такой как кислородное голодание мозга (аноксия), сообщить об ОСО должны были бы все участники нашего исследования. Все они находились без сознания вследствие остановки сердца, что привело к снижению артериального давления, прекращению дыхания и всех рефлексов организма, в том числе стволовых. Серьезность клинической картины – например, продолжительная кома после осложненной реанимации – также не в состоянии объяснить, почему пациенты сообщали об ОСО или не сообщали о нем, – за исключением случаев затяжных нарушений памяти. Психологическое объяснение маловероятно, потому что большинство пациентов не испытывало страха смерти перед остановкой сердца; она произошла так внезапно, что они не успели опомниться. В большинстве случаев у них не осталось никаких воспоминаний о том, как их реанимировали. Это подтверждается исследованием Грейсона, в котором субъективные данные реанимированных пациентов показывали, что большинство из них даже не осознали, что у них произошла остановка сердца [6]. Такую ситуацию можно сравнить с обмороком. Когда люди приходят в себя после обморока, они понятия не имеют, что случилось. Мы также получили возможность исключить фармакологическое объяснение, так как примененные медикаменты никак не влияли на заявления пациентов о приобретенном ОСО или его отсутствии.
Итоги долгосрочного исследования
К моменту собеседования по прошествии двух лет 19 из 62 пациентов с ОСО умерли и 6 отказались от собеседования, в итоге для второго из этих собеседований осталось 37 пациентов (см. таблицу «Количество пациентов, прошедших собеседование»). Из 17 пациентов с низкими баллами для семерых ничего не изменилось, четверо набрали низший балл (единицу) с одними только позитивными эмоциями, и по прошествии времени выяснилось, что шестеро пациентов вообще не приобрели ОСО. После первичного собеседования этих шестерых отнесли к потенциальным носителям ОСО с одним баллом, потому что «у них было ощущение, что они умирают», но при углубленном собеседовании два года спустя предположение о наличии ОСО оказалось ошибочным. Для того чтобы собрать контрольную группу пациентов, переживших остановку сердца без ОСО, но соответствующих основной группе по возрасту и полу, мы обратились к 75 пациентам и нашли среди них 37 человек, готовых участвовать во втором собеседовании. В этой группе нашлось еще четыре пациента с ОСО – два с низкими баллами и два с ядром опыта. После второго собеседования этих четверых объединили в одну группу с теми, кто приобрел ОСО. Видимо, первое собеседование после реанимирования провели для них слишком быстро, и они не смогли или не захотели говорить о своем ОСО [7].
