Некорректная и однобокая информация
Одна из проблем нынешней политики в сфере донорства органов – нередкое обнародование некорректной и однобокой информации. Вот что говорится в одном из нидерландских бланков регистрации донора:
Ждать донорских органов приходится долго. Люди, которых пересадка органов могла бы спасти, умирают, хотя их смерти можно было бы избежать. Вот почему нам нужны доноры органов. Вы можете помочь! Войдите в реестр доноров. Сообщите нам о своем желании и помогите спасти людям жизнь.
По нынешним нидерландским законам зарегистрироваться в качестве донора можно с двенадцати лет. Существуют планы раздавать четырнадцатилетней молодежи бланки регистрации доноров одновременно с получением ими паспортов или удостоверений личности. Правительственная кампания уделяет основное внимание набору новых доноров, не предоставляя объективной информации о подоплеке «посмертного» донорства органов, то есть донорства после того, как кого-то объявили мертвым. Обсуждения сосредоточены почти исключительно на дефиците донорских органов, но этот дефицит будет существовать всегда, независимо от количества доноров и количества органов для пересадки [16]. Иначе говоря, позитивные стороны донорства (благородство, героизм, спасение жизни) подчеркиваются ценой замалчивания негативных.
Вот несколько примеров некорректной информации:
1. Несмотря на многочисленные информационные кампании, большинство людей остаются в неведении о существенном различии между донорством органов и донорством тканей. Они не знают, что донорство тканей возможно даже после того, как тело умершего пробыло в морге двадцать четыре часа. К донорским тканям относятся кожа, сердечные клапаны, костная и мышечная ткань, роговица глаз. Посмертное донорство органов подразумевает изъятие органов у пациентов со смертью мозга, теплые тела которых по-прежнему пребывают в глубокой коме на аппарате искусственной вентиляции. К таким органам относятся почки, печень, сердце, легкие, поджелудочная железа, отделы кишечника. Редко упоминаются какие бы то ни было противопоказания к донорству органов – например злокачественные заболевания, атеросклероз, хронические инфекции, ВИЧ, а также недавно сделанный пирсинг.
2. Получение нового органа не гарантирует нормальной продолжительности жизни. Реципиентам органов до конца их жизни требуется тщательное медицинское наблюдение ввиду риска отторжения и побочных эффектов иммуносупрессивных препаратов, у них выше риск развития злокачественных заболеваний, высокого артериального давления, диабетов и тяжелых инфекций.
3. Не упоминаются потенциальные физические и психологические побочные эффекты трансплантации органа. «Гнет подарка» оказывает огромное психологическое давление на реципиентов: зачастую им приходится подавлять любые негативные чувства из опасения, что их обвинят в неблагодарности.
4. В информации отсутствуют указания на меры, необходимые для поддержания органов в приемлемом состоянии для донорства еще до того, как донору диагностируют смерть мозга и будет получено разрешение на донорство органов.
Когда смерть мозга считается наступившей?
Вместе с техническими знаниями о трансплантации органов (первую почку пересадили в 1965 году, первое сердце – в 1967 году) возникла и проблема получения органов, пригодных для трансплантации. В 1968 году созданная для этой цели комиссия при Гарвардской школе медицины после продолжительной дискуссии постановила, что впредь coma depasse (долговременная, необратимая кома) будет называться смертью, таким образом была создана возможность получать органы для трансплантации от «умерших» пациентов. Между смертью мозга и комой есть разница. Во время комы, или «клинической смерти», в мозге может быть зафиксирована электрическая активность. Сердце бьется нормально, артериальное давление регулируется медикаментами, пациент находится на искусственном дыхании и у него обычно сохраняются некоторые функции мозга. В отличие от клинической смерти, необратимая кома – состояние, при котором значительной части коры и ствола головного мозга нанесен серьезный ущерб, и если есть какие-либо признаки, что этот ущерб необратим, ставится диагноз «смерть мозга». Кома, вызванная утратой активности в коре головного мозга, но с сохранившимися функциями ствола головного мозга, может в исключительных случаях длиться годами, потому что такие стволовые рефлексы, как дыхание и глотание, еще возможны; это так называемое «вегетативное состояние», известное также как «синдром запертого человека».
Согласно международным рекомендациям по трансплантации органов (Нидерланды, Европа, США), перепутать необратимую кому со смертью мозга невозможно, так как в последнем случае в мозге отсутствует какая бы то ни было измеримая электрическая активность и стволу головного мозга нанесен непоправимый ущерб [17]. Но меня часто спрашивают, насколько точны подобные измерения. И как быть с многочисленными отчетами о сознании в период комы с продемонстрированной утратой функций мозга? Нидерландские рекомендации по трансплантации органов, как и любые международные (США, Великобритания), говорят о смерти мозга следующее:
Мозгу необходим постоянный приток насыщенной кислородом крови. Если мозг… лишен обогащенной кислородом крови более чем на несколько минут, ему наносится непоправимый ущерб. Результатом становится необратимая потеря функций мозга. Продолжать лечение бесполезно. Со смертью мозга пациент мертв [18].
При этом встает вопрос о процессе умирания, который может длиться часами и даже сутками и о котором рекомендации умалчивают. Более того, в момент диагностирования смерти мозга 96 % организма живо и его продолжают поддерживать в живом состоянии, в то время как пациент юридически считается умершим. Когда же смерть мозга считается наступившей, согласно нидерландским и другим международным рекомендациям?
Смерть мозга у человека считается наступившей в случае необратимой и полной потери функций полушарий головного мозга, ствола головного мозга и продолговатого мозга. Человек, о котором идет речь, больше не в состоянии дышать самостоятельно. Все функции мозга прекращены, организм неспособен регулировать артериальное давление и температуру тела [19].
Насчет искусственной вентиляции в нидерландских (и других международных) рекомендациях говорится следующее:
Донорским органам нужна обогащенная кислородом кровь. Вот почему донор со смертью мозга продолжает находиться на искусственной вентиляции легких, пока органы не будут изъяты оперативным путем. Это можно сделать только в отделении интенсивной терапии больницы. Ввиду искусственной вентиляции легких донор со смертью мозга не выглядит умершим. Он похож на спящего, у него нормальный оттенок кожи, она кажется теплой на ощупь. Монитор показывает сердцебиение. И все-таки он мертв! [20]
Вот почему в законе говорится об «искусственном дыхании умершего», хотя всем врачам и неспециалистам известно, что сделать искусственное дыхание «настоящему» трупу из морга невозможно.
