Специалисты, применяющие этот метод, видят в депрессии попытку найти решение. Их интересует значение, которое эта болезнь может иметь для человека. Терапевт из Гейдельберга Андреа Эббекке-Нолен в рамках своей деятельности встретила «множество смысловых элементов»: «взять паузу; сложить с себя ответственность за окружающих; своим депрессивным поведением призвать других людей снизить требования; получить поддержку и утешение». Системные терапевты, подобно психоаналитикам, трактуют депрессию не как расстройство, которое должно как можно быстрее пройти, а подчеркивают заложенную в страдании пользу. Поэтому Швайцер и фон Шлиппе советуют «ценить [депрессию] как предупредительный сигнал или телохранителя, который следит за выполнением определенных задач, например “чтобы я не перегружался постоянно”, “чтобы я не слишком зазнавался”». В системной терапии депрессия имеет смысл и ценность, так как с ее помощью становится возможным обратить внимание на потребности, до настоящего времени не учитываемые и подавляемые.
Интерперсональная психотерапия. По-видимому, особенно подходит для лечения женщин в депрессии, поскольку фокусируется на отношениях, в которых находятся больные. Представители данной терапевтической модальности предполагают, что душевные заболевания развиваются в межличностном контексте. «Считается, что понимание и проработка этого контекста играет решающую роль для исцеления депрессии и профилактики рецидивов», – пишет психотерапевт и исследователь Элизабет Шрамм, признанная специалистка по интерперсональной психотерапии в Германии.
Депрессия, по словам Шрамм, «непременно [наносит ущерб] межличностным отношениям и социальным ролям пациента. Поэтому человек в депрессии никогда не страдает один. И наоборот, конфликты в отношениях и трудности с соответствием ролевым ожиданиям оказывают решающее влияние на психическое состояние индивида. Таким образом возникает отрицательная обратная связь между депрессивным поведением и социальными взаимодействиями».
Интерперсональные психотерапевты интересуются текущими обстоятельствами жизни клиента и пытаются выяснить, какая существует связь между ними и депрессивным заболеванием. Есть ли какие-то конфликты в отношениях с партнером? Изменились ли отношения в результате рождения ребенка? Переживает ли больной тяжелую потерю (расставание, развод, смерть)? Не возникла ли депрессия в результате заботы о нуждающемся в уходе родственнике? Работа психотерапевта сосредотачивается на настоящем, события из раннего детства не обсуждаются. Речь идет о том, чтобы определить текущие проблемы в отношениях, эмоционально их проработать и развить новые социальные навыки для обращения со значимыми для себя людьми. Поскольку для женщин связь с партнером и хорошее качество отношений играют совершенно особое значение, эксперты считают, что интерперсональная терапия представляет собой вид лечения, применимый именно к женской депрессии. Когда улучшается характер отношений и страдающая от депрессии женщина чувствует, что она снова обрела контроль над тем, что происходит в важных для нее социальных контактах, депрессивная симптоматика, скорее всего, снизится.
В одном из проведенных ею исследований Шрамм сравнила две группы пациентов. Участники первой группы в течение пяти недель пребывания в клинике получали стандартное лечение, а вторая группа еще дополнительно несколько раз в неделю проходила сеансы психотерапии. Результаты не оставили места для сомнений: те пациенты, с которыми занимались по методу интерперсональной психотерапии, по окончании лечения, а также еще пять лет спустя после выписки из клиники значительно меньше страдали от признаков депрессии, чем контрольная группа.
Психоанализ. Дистимия, то есть та форма депрессии, которой прежде всего подвержены женщины, во многих случаях превращается в хроническое заболевание. Другими словами, она возникает снова и снова или сказывается на жизни человека многие месяцы или даже годы. При таких хронических депрессиях краткосрочных форм терапии, подобных тем, что были упомянуты выше, зачастую оказывается недостаточно. Они могут на какое-то время принести облегчение, однако до настоящего времени не доказано, что они помогают справиться с депрессией в долгосрочной перспективе. Как показывают данные лонгитюдных исследований, преодолеть хроническую депрессию позволяет лишь длительная терапия. «Многим пациентам, впервые сталкивающимся с депрессией, краткосрочные формы терапии могут оказать существенную помощь. Однако людям, страдающим хронической депрессией, краткосрочная терапия не приносит пользы, и они нередко покорно смиряются со своим состоянием. Таких мучений можно было бы избежать, если бы эти пациенты своевременно прошли длительную психоаналитическую терапию», – утверждает Лойцингер-Болебер. Она ссылается на крупное исследование, проведенное Психоаналитической ассоциацией Германии при участии 401 человека, страдающего тяжелой депрессией. Значительная группа этих пациентов боролась с депрессией уже много лет, и многие из них ранее проходили краткосрочные курсы психотерапии, но безуспешно. На психоаналитическом лечении они находились более 6,5 лет. В исследовании использовались различные методы: например, сравнивались объективные данные, такие как количество дней отсутствия на рабочем месте и госпитализаций до и после терапии, подробно опрашивались клиенты и терапевты. Затем эксперты, не принадлежащие к какой-то определенной школе, оценивали успех терапии. И вот каковы итоги: свыше 80 % бывших пациентов демонстрировали меньше симптомов депрессии и были значительно в большей степени удовлетворены своей жизнью. Их способность к работе и к установлению отношений увеличилась, а их физическое здоровье стало более стабильным. Количество пропусков на работе и койко-дней также снизилось.
Схожие результаты также показывают и другие научные исследования, одно из них было выполнено в Стокгольме. В нем приняли участие более 700 пациентов, которые либо четыре-пять раз в неделю посещали сеансы психоанализа, либо всего один раз в неделю – сеансы психодинамической терапии. Чем больше часов терапии в неделю получали пациенты, тем более стабильными были результаты. Таким образом, при хронической депрессии высокая частота сеансов и продолжительность терапии обеспечивают более стабильный результат, чем краткосрочная терапия, – то есть в конечном счете они также обходятся дешевле системе медицинского страхования.
Как возникает подобный длительный эффект? В чем отличие психоаналитиков от, к примеру, поведенческих терапевтов? С точки зрения Лойцингер-Болебер, депрессивным больным «в первую очередь [требуется], чтобы их удерживали в терапевтических отношениях. Им нужен опыт того, что их выдерживают, что, несмотря на их депрессию и то, что они ведут себя отнюдь не как стойкие оловянные солдатики, рядом находится кто-то, кто их не торопит и готов их сопровождать. Важно, чтобы человек в депрессии ощущал, что его принимают в его страдании». Еще одно различие по сравнению с краткосрочной терапией заключается в том, что психоаналитики не рассматривают депрессию, как и вообще психические заболевания, как расстройство, которое необходимо устранить. «У симптомов есть значение, и его необходимо расшифровать, – продолжает эксперт. – Психоаналитики всегда наблюдают текущее душевное состояние в исторической перспективе. И они считают депрессию нарушением развития или адаптации, с помощью которого пациент пытается решить свои проблемы».
