● Шотландское исследование группы 15-летних подростков демонстрирует пугающую тенденцию. Если в 1987 г. «лишь» 19 % девушек из этой возрастной группы страдали от депрессивного или тревожного расстройства, то к 2006 г. этот показатель достиг 44 %. Для сравнения: доля юношей, страдающих данными заболеваниями, составила 21 %.
● Около двух третей всех депрессивных больных, стоящих на учете у психиатра, – женщины. Соответственно женщины чаще, чем мужчины, принимают препараты против депрессии. В среднем на одну женщину приходится 10,5 суточных доз антидепрессантов, что значительно больше, чем шесть суточных доз, которые выписывают мужчинам.
Можно ли на основе этих сведений сделать вывод о том, что женщины в большей степени склонны к психическим заболеваниям, а мужчины психологически более устойчивы? Нет. С таким умозаключением определенно нельзя согласиться. Ведь ментальные расстройства распределены среди населения почти равномерно.
Так, мужчины и женщины одинаково часто страдают от шизофрении и психозов. Даже самая тяжелая форма депрессии, биполярного типа, в равной степени затрагивает оба пола. Люди, страдающие биполярным расстройством, переживают фазы не только депрессии, но и мании. Для маниакальных же эпизодов типичны повышенная жажда деятельности, состояние эйфории, сниженная потребность во сне и навязчивое стремление тратить чрезмерно крупные суммы денег.
Итак, и женщины, и мужчины одинаково подвержены биполярному расстройству, шизофрении и психозам. Значительная разница между полами наблюдается лишь в случае так называемой униполярной депрессии (также известной как дистимия). Она поражает женщин в два раза чаще, чем мужчин. Для данной формы депрессии характерны следующие симптомы:
● сниженная мотивация или повышенная утомляемость;
● необычно подавленное настроение, которое возникает почти каждый день на протяжении не менее двух недель;
● потеря интересов, отсутствие радости от деятельности, ранее приносившей удовольствие и удовлетворение;
● утрата веры в себя, заниженная самооценка;
● самоедство и неуверенность в себе;
● снижение концентрации;
● нарушения сна;
● отсутствие аппетита или повышенный аппетит.
Тот факт, что от униполярной депрессии в первую очередь страдают именно женщины, вступает в разительное противоречие с тем образом, который они сегодня создают в обществе. Ведь современные женщины – трудолюбивые, сильные и стойкие, они решают проблемы и опекают слабых. Они всегда оказываются рядом, когда нужна их помощь, они заботятся о своем партнере, детях, друзьях, коллегах и пожилых родителях, когда у тех случаются неприятности или они нуждаются в поддержке. Почему же именно женщины, такие, казалось бы, всеведущие и всемогущие, находятся под угрозой?
Если в поисках причин высокого риска депрессии среди женщин мы обратимся к специальной литературе, то обнаружим везде одни и те объяснения.
Предвзятость диагнозов
Эксперты неоднократно выражали сомнения в том, что женщины страдают от депрессии чаще мужчин. Они полагают, что врачи при постановке диагноза следуют предубеждениям. Так, например, на интернет-сайте немецкого Центра компетенций по депрессии можно прочитать: «Женщины больше говорят о своих страхах и перепадах настроения и чаще получают диагноз “депрессия”, в то время как у мужчин часто подозревают физиологические проблемы. Таким образом, можно предположить, что определенную роль играют гендерные различия в поведении пациентов и разночтения в подходе врачей к диагностике». Действительно, существуют данные, которые показывают, что данная гипотеза не взята из воздуха. Так, американские ученые провели исследование с участием более 23 000 пациентов и пришли к заключению, что врачи значительно чаще ставят женщинам диагноз «депрессия», а соответствующие симптомы у мужчин не принимают во внимание или связывают с другим диагнозом. На самом деле поведение мужчин нередко затрудняет для медиков своевременное распознание проявлений депрессии. Представители так называемого сильного пола не хотят показаться слабаками и поэтому склонны отрицать депрессивные симптомы. Мужчины обращаются к врачу лишь тогда, когда могут предъявить «конкретные» симптомы: боли в желудке, проблемы с сердцем и т. п. Или же они топят свою тоску в вине и снимают тяжесть с души, проявляя агрессию к окружающим.
В свою очередь, женщины больше обращают внимание на свое душевное состояние, не подавляют «негативные» чувства, и им легче говорить о них. Они не боятся рассказать врачу о своих страхах, подавленности и других внутренних проблемах. Кроме того, они с большей готовностью обращаются за психотерапевтической помощью. У женщин более высокая, чем у мужчин, «эмоциональная экспрессия», как это называют специалисты. Кроме того, врачи считают депрессию скорее женским заболеванием и реже задают мужчинам вопросы о симптомах, типичных для нее.
Казалось бы, здесь действует старый стереотип о гендерных ролях, сообразно с которым врачи воспринимают женщин как слабых, робких, чувствительных и болезненных, а мужчин как психически стабильных и физически выносливых. Как пишет профессор психологии Цюрихского университета Ги Боденманн, «в результате женщинам быстрее ставят диагноз “депрессия” и, соответственно, быстрее направляют к специалисту».
Безусловно, существуют различия в отношении пациентов к своим болезням. Верно и то, что мужчины склонны маскировать душевный дискомфорт под физические жалобы. И да, женщины внимательнее относятся к своим психологическим проблемам. Но достаточно ли этого объяснения, чтобы пролить свет на значительно более высокий уровень заболеваемости депрессией среди женщин? Едва ли. Данную точку зрения разделяет большинство специалистов по депрессии, и поэтому они охотно ссылаются на биологические различия между мужчинами и женщинами.
Роль гормонов
Испокон веков повышенную предрасположенность женщин к душевным заболеваниям объясняли особенностями устройства их организма. Так, в 1848 г. некий Томас Куттс Морисон писал: «Общепризнано, что умственное помешательство чаще встречается у женщин, чем у мужчин… ведь у женщин к этому располагает целый спектр причин – таких как нарушения менструального цикла, беременность, роды, кормление грудью, которые по самой своей природе свойственны лишь женскому полу». Если вам кажется, что времена изменились и женщин больше не сводят к их биологическим характеристикам, то вы ошибаетесь. Вот, например, мнение, опубликованное Национальным институтом психического здоровья США в 2008 г.: «За высокий уровень депрессии среди девушек-подростков отвечают биологические и гормональные изменения, происходящие во время полового созревания». Центр компетенций по депрессии тоже связывает более высокий риск этого заболевания среди женщин с их биологическими особенностями: «Подобная разница между полами отчасти обусловлена гормонами. Так, женщины более подвержены депрессии в период резких гормональных колебаний: перед менструацией или после родов. При предменструальном синдроме симптомы депрессии и дисфории возникают исключительно перед менструациями. Предрасположенность к данному синдрому, по-видимому, обусловлена генетически и усиливается из-за воздействия среды». И далее: «Многие женщины в послеродовой период испытывают подавленное настроение, но чаще всего речь идет о краткосрочном явлении, получившем название “беби-блюз”. Только когда эти симптомы сохраняются продолжительное время, можно говорить о полноценной послеродовой депрессии».
