Следует отметить, что на практике требуются не все вышеперечисленные исследования. Лечащий врач назначает сначала те, которые, на его взгляд, будут более информативными и менее затратными для пациента. Лишь в том случае, если причину не удастся выявить с их помощью, переходят к более дорогостоящим процедурам. Применение всех вышеперечисленных методов требуется редко, однако оно может выявить нарушения и указать прямо или косвенно на причину болезни более чем в 95 % случаев.
Первыми врачами, к которым обращаются пациенты, чаще всего становятся дерматологи. Далее, после установления причины заболевания, в процессе участвуют и другие врачи. При необходимости к лечению пациентов с алопецией могут привлекаться специалисты следующих профилей:
♦ эндокринологи – при выявлении гормональных заболеваний или нарушений;
♦ иммунологи – для коррекции работы иммунной системы;
♦ ревматологи – если алопеция развилась на фоне аутоиммунных процессов;
♦ педиатры – могут потребоваться для назначения комплексного лечения алопеции у детей;
♦ психотерапевт – при обнаружении стресса как одного из возможных провоцирующих факторов;
♦ диетологи – привлекаются для консультации в случае неправильного питания или выявленных нарушений обмена веществ;
♦ косметологи – для исправления косметологических проблем и скрытия симптомов болезни;
♦ психологи – иногда требуются подросткам, страдающим от алопеции.
Постановка диагноза включает в себя целый ряд исследований.
• Исследование функций щитовидной железы.
• Полный анализ крови (для выявления возможных нарушений функций иммунной системы).
• Уровень мужских половых гормонов в сыворотке крови.
• Концентрация ферритина плазмы крови.
• Реакция фон Вассермана для исключения сифилиса.
• Количество Т– и В-лимфоцитов (иногда снижено у больных с гнёздной алопецией).
• Проба с потягиванием волос: осторожное потягивание (без усилия) за стержень волоса с целью его удаления; положительна (волос легко удаляется) при гнёздной форме.
• Микроскопическое исследование стержня волоса.
• Исследование очагов шелушения с помощью гидроксида калия; положительна при дерматомикозе волосистой части кожи головы.
• Применение противогрибковых препаратов может привести к ложноположительным результатам.
• Исследование очагов шелушения на наличие грибков.
• Биопсия волосистой части кожи головы с обычной микроскопией позволяет диагностировать дерматомикоз волосистой части кожи головы, диффузную гнёздную алопецию и рубцовые облысения, развившиеся на фоне СКВ, плоского лишая и саркоидоза.
Типы классификации алопеции
Алопеция (облысение, лат. alopecia) – патологическая потеря волос, приводящая к их поредению или полному исчезновению в определенных областях головы.
Значительная часть людей не обращается за медицинской помощью, либо считая усиленное выпадение волос нормой, либо не веря в то, что волосы можно восстановить.
Правильная классификация очень важна, так как лечение и прогноз в каждом отдельном случае сильно разнится. Врачу нужно определить механизм развития заболевания. Наиболее простым критерием является площадь и локализация патологического процесса. Однако данный критерий не так важен в диагностике.
По площади и локализации выпадения волос различают следующие виды алопеции:
Диффузная алопеция. Под диффузной алопецией иногда понимают тип патологического выпадения волос у женщин. В данной же классификации диффузная алопеция характеризуется не выпадением волос в конкретном месте, а сильным, видимым поредением волосяного покрова на всей поверхности головы.
Локальная (очаговая) алопеция. В данном случае речь идет о локальной потере волос в небольшом очаге. Как правило, он имеет округлую или овальную форму. Таких очагов на поверхности головы может быть несколько.
Субтотальная алопеция. Субтотальной называется алопеция, при которой выпадают волосы не менее чем на 40 % поверхности головы.
Офиазис. При данной форме идет постепенное выпадение волос по краю (по окружности) либо в какой-то определенной области (например, только на затылке, только на висках и т. п.).
Тотальная алопеция. При тотальной алопеции наблюдается полное выпадение всех волос на голове (без учета бороды и усов).
Универсальная алопеция. В данном случае речь идет о полной потере волосяного покрова не только на голове, но и на всем теле (брови, ресницы, волосы на бороде, туловище, в подмышечных впадинах, в лобковой области).
Эта классификация не отражает причин и патологических механизмов, которые вызвали заболевание, поэтому практическая польза от нее небольшая. Тем не менее, некоторые формы имеют весьма ограниченный круг возможных причин. Например, универсальная алопеция чаще всего наблюдается при врожденных заболеваниях. Важным минусом такой классификации является то, что она непостоянна. Другими словами, один и тот же патологический процесс может начаться как очаговая алопеция, затем перейти в субтотальную, а потом и в тотальную форму.
Волосы могут выпадать в следующих фазах:
Классифицировать болезнь в зависимости от того, в какой фазе роста находятся волосы, которые выпадают, могут только специалисты после тщательного исследования корней выпавших волос. Это широко применяется в качестве этапа в постановке диагноза.
Анагеновая фаза. Данная фаза является первой в процессе роста волоса. В ней идет активное деление клеток, выработка структурных компонентов. Выпадение волос в анагеновой фазе встречается на практике довольно редко и всегда при различных патологиях. Возможными причинами могут быть отравления некоторыми химическими веществами, химиотерапия или радиотерапия. Волосы начинают выпадать только через 3–4 дня после провоцирующего воздействия. Процесс может захватить весь волосяной покров и вызвать тотальную алопецию.
Катагенная фаза. Данная фаза является переходной. Выпадение волос на этом этапе роста волоса встречается редко, потому что длительность фазы – всего несколько недель (в то время как анагеновая фаза длится годами).
Телогеновая фаза. Телогеновая фаза следует за катагенной. Выпадение волос в этой фазе встречается при большинстве физиологических или патологических причин. Раннее наступление телогеновой фазы, например, может быть следствием голодания, кровопотери, длительной лихорадки. Также этот тип характерен для облысения после родов или после резкого прекращения приема комбинированных оральных контрацептивов (КОК).
С практической точки зрения наиболее удобно выделять следующие виды алопеции:
